三酸甘油酯過高與陽痿互為因果

三酸甘油酯過高與陽痿互為因果,愈來愈多的證據顯示很多對健康不利的危險因子，包括肥胖、高血壓、高血脂（低高密度膽固醇）、高血糖，這些因子都是新陳代謝症候群的組成分子，目前也證實都是造成糖尿病第二型的先趨因子，也是促成冠狀動脈心臟病的危險因子。連帶地，也常在心血管症狀尚未出現之前，陰莖海綿體動脈也受到影響而狹窄了（因海綿體動脈之管徑較之冠狀動脈小，故更容易受影響），勃起功能障礙也就發生了。所以環環相扣互為因果。



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什麼是三酸甘油酯呢？三酸甘油酯與膽固醇一樣，都是人體中的脂質。脂質是人體的能量來源之一。脂質不能溶解於水，在血液中要先與蛋白質結合，形成可溶性的脂蛋白，再輸送到各器官組織。

血清中三酸甘油酯的來源有二，一部份由腸道吸收食物中的脂肪，經過消化吸收後，與蛋白質結合而以乳糜微粒（chylomicron）的形式進入血液循環，再由肝臟、脂肪組織及末梢組織攝取，這一部份稱之為外源性三酸甘油酯；另一部份則經由肝臟合成而釋放入血液，這一部份稱之為內源性三酸甘油酯。

當抽血檢查得結果血中三酸甘油酯過高時，首先要確定的是檢查結果是否可靠。是否有空腹十二小時以上才抽血？最近有沒有接受藥物治療？有沒有什麼相關疾病引起？造成三酸甘油酯過高的原因可分為兩類，一為原發性三酸甘油酯過高症，主要是家族遺傳；另一為續發性三酸甘油酯過高症，原因大致可分為代謝性（如糖尿病、肥胖、高尿酸血症、肝醣貯藏疾病）、內分泌相關性（如高胰島素血症、女性荷爾蒙或甲狀腺素異常）、飲食影響（如酒精、碳水化合物攝取過多）、疾病狀態（如腎衰竭、腎病症候群）、藥物（如利尿劑、乙型阻斷劑、皮質類固醇、女性荷爾蒙治療）等等。

事實上，男性與女性在生理上、心理性、認知上就有很大的不同，造成對任何外在的刺激給予不同的反應。日積月累之後，對於罹患疾病的危險因子常顯示出男女不同，而男性也常低估了自己的健康問題（圖一），因此在10大死因中，男性遠超過女性，而壽命也比女性少了5-7歲 。

愈來愈多證據顯示，勃起功能障礙常與很多的內科疾病有關，而且有愈多項的不正常，則ED的罹病率就愈高，例如若一位男性合併有高血壓、糖尿病、肥胖症（BMI > 27）及不正常的膽固醇，那麼他有中度以上勃起功能障礙就比正常人高出7.56倍（圖二）。



上述之常見內科疾病就是目前大家耳熟能詳之新陳代謝症候群（metabolic syndrome, MS）的組成因子。根據ATP III（Adult Treatment Panel III），MS就是以下5個標準中含有三個（或以上）的症候群，包括：

1. 腰圍40吋以上（Waist circumference >100cm）。

2. 三酸甘油酯（Triglyceride）150mg/dL以上。

3. 血壓130/85mmg Hg以上。

4. 飯前血糖110mg/dL以上。

5. 高密度膽固醇（High density cholesterol）40mg/dL以下。

配合台灣的國情，醫學教授等將國人之腰圍修正為90cm以上就成立。以這樣的標準，40歲以上之男性國人的MS罹病率為23.0%（40-49歲）至32.9%（70-79歲）。

治療方法包括飲食治療及藥物治療：

1.飲食治療—在開始以藥物治療高脂血症前，應先實行飲食控制及生活型態改變（如多運動、戒菸等）三至六個月。飲食方面注意少吃醣分、碳水化合物、脂肪過高的食物、限制飲酒，及維持理想體重。

2.藥物治療—藥物包括纖維酸衍生物(fibric acid derivatives)、膽酸結合劑（bile acid sequestrates）及菸鹼酸(nicotinic acid)等。服用這一類藥物需要遵照醫師指示服藥，醫師將會視個別臨床狀況，決定合適的藥物。

目前全民健保對於三酸甘油酯過高症的治療原則如下：三酸甘油酯大於200mg/dl且總膽固醇與高密度脂蛋白膽固醇比值大於5，或高密度脂蛋白膽固醇小於35mg/dl之下，如果病患有心血管疾病，得以藥物治療同時飲食控制；如果病患無心血管疾病，則先飲食控制3至6個月；如果飲食控制無效，得以藥物治療。接受藥物治療後，需定期檢查血脂濃度。如果血中三酸甘油酯高於1000mg/dl，因有罹患急性胰臟炎危險者，得使用降血脂藥物。

由國內外的數據顯示，勃起功能障礙和新陳代謝症候群的密切關係，提供一條關心男性健康的路。當病人有勃起功能障礙問題時，除了評估病人的性功能病史，理學檢查等傳統標準作法以外，可以在門診就一併評估他的血醣、血脂、血壓及肥胖情況。勃起功能障礙已經轉型為男性健康的代名詞，也是男性健康管理的入門。( 買威格拉 www.Poxet.Net )

有遠見的泌尿科醫師或關心男性健康的醫師，應該體認到新的時代已經來臨，過去病人有勃起功能障礙時，只要問診有無禁忌症（冠狀動脈心臟病，使用硝化甘油）就可以處方PDE-5抑制劑（威而鋼、犀利士、樂威壯） 治療。臨床上評估並確認病人是否有新陳代謝症候群已是診療病人的基本要件。早洩治療門診

如果發現病人確有新陳代謝症候群的病況時，早期治療，避免惡化（例如糖尿病導至尿毒、末梢血管阻塞），或其他併發症發生（諸如冠心症導至心肌梗塞，高血壓導至中風）是我們的首要目標。事實上，光是飲食治療，避免過度肥胖也能改善勃起功能，服用簡單的藥物，諸如statin類，降低三酸甘油脂，對勃起功能也有莫大的幫忙。此外，運動對性功能的助益也是不爭的事實。