勃起功能與血管

勃起功能與血管 ,陽痿俗稱不舉，指性交時陰莖不能勃起或雖能勃起但勃起不堅，或勃起不能維持，以致不能完成性交全過程的一種病症，因此在治療上，陽痿主要是解決勃起問題。調查發現，國內男性陽痿的發生率，多隨著年齡上升而增加，在40至49歲時發生率約16%，但到了70歲則高達55%。臨床上又分為心因性及器質性，心因性是指壓力焦慮（工作、生活、夫妻關係）等原因，造成勃起障礙，當壓力解除，勃起功能就會改善。目前有將近八成的勃起功能障礙的患者，都可以被發現有器質性的病因，而其中最常見的就是血管性病因，約佔所有器質性病因的四成。

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勃起功能與血管的關聯性

勃起是陰莖血管及海綿體充血的過程，最近的研究認為，陰莖動脈系統的異常變化，是導致勃起功能障礙的主因，而勃起功能障礙的患者也常常同時患有其他血管性的疾病。此外，研究也發現，勃起功能障礙和血管粥狀硬化具有相同的臨床危險因子，包括吸菸、高血壓、糖尿病及高血脂等，而內皮細胞功能異常則是勃起功能障礙和血管粥狀硬化共同的病理根源，尤其是40歲以上男性。

慢性病導致男性勃起障礙，一般認為高脂血症透過使下腹的海綿體動脈及其供應動脈發生動脈粥樣硬化，形成粥樣斑塊，動脈管腔狹窄，導致海綿體動脈的血流減少，致使ED的發生。有研究發現，高脂血症並不是導致ED的唯一原因，高脂血症早期即可影響陰莖的內皮細胞和平滑肌細胞，使陰莖的勃起功能受損。另外，高脂血症可使陰莖海綿體神經的數量、結構和功能發生改變，從而影響勃起功能。

造成血管內皮功能異常的因素很多，一氧化氮的生成異常則是主要致病機制，由陰莖海綿體內皮細胞所產生的一氧化氮（NO），是讓血管平滑肌舒張陰莖勃起的主要物質。

製造一氧化氮需要一氧化氮生成酶（eNOS），其基因的多型性與活性影響一氧化氮的生成；另外，基因多型性也與罹患勃起功能障礙，及以第五型磷酸二酯酶抑制劑（PDE-5 inhibitors）治療的成效相關。

Virag等學者的研究證實，包括糖尿病、高血壓、高血脂及吸菸均為動脈性陽痿的獨立危險因子。McCulloch等學者的研究，糖尿病病人中有高達35%的病人患有勃起功能障礙，危險因素包括罹患糖尿病的時間長短、伴隨缺血性心臟病及血糖控制不良等。

Wei等學者研究發現，血清中膽固醇每增加1 mmol/L或高密度脂蛋白（HDL）減少1 mmol/L，勃起功能障礙的危險性會各增加1.32倍及2.6倍。Kaiser等學者的研究也證實，血管性勃起功能障礙與動脈粥狀硬化高盛行率有強烈相關性，特別是在50歲以上的男性族群。Shabsigh等學者經由陰莖注射papaverine，利用都普勒（duplex）超音波評估發現，血管性疾病危險因子數目愈多，陰莖血管功能損壞的程度也跟著加劇。

勃起功能障礙的血管性的危險因子，同時是罹患缺血性心臟病、腦血管疾病及周邊血管性疾病的危險因子，所以，對於同時患有勃起功能障礙及（心、腦或周邊）血管性疾病的病人，積極檢查及治療這些危險因子是非常重要的。

有許多文獻指出，勃起功能障礙也可能是一些隱發血管性疾病的警訊，尤其是冠狀動脈疾病，兩者出現的時間間隔平均約2~3年。面對這樣的發現，對於勃起功能障礙卻還沒有心血管疾病之症狀的病人，是否需要積極介入檢查這些可能隱藏的血管疾病，甚至採取預防性治療，是可以探討的課題。

陽痿常伴隨慢性病　增加心血管高風險,器質性則是指身體狀況影響陰莖海綿體充血，如男性更年期（男性荷爾蒙不足）、抽菸、肥胖、高血糖、高血脂等，同時這些也是心血管疾病的危險因子，這類病人除了紓解壓力，也需要針對以上症狀做治療，除了可延緩勃起功能障礙的惡化，也可以減少心血管疾病的發生。必利吉藍P, 泰國果凍威而鋼, 樂威壯20mg

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