腎結石容易復發,預防尿路結石的飲食與禁忌

腎結石容易復發,預防尿路結石的飲食與禁忌



尿路結石因位置不同可區分為腎結石、輸尿管結石、膀胱結石及尿道結石，其中以腎及輸尿管結石較常見。

患者是否應清除腎結石，可取決於4項指標：疼痛感、反覆感染、持續變大、影響腎功能，建議病患一旦發生上述情形，即應盡早就醫治療，以免病況加劇。

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一般而言，若患者體內的腎結石小於5毫米，且無腰部痠痛、解尿困難或血尿等症狀時，多可透過尿液自行排出體外，但若患者有疼痛、排尿困難等不適時，醫師則可能會開立止痛藥（如普拿疼、布洛芬）為病患緩解疼痛，並利用平滑肌解痙劑藥物（如補斯可伴糖衣錠），幫助患者的輸尿管擴張，加速結石排出。

小的腎結石通常不會有不適的症狀，很多人是健檢時經由腹部超音波意外發現的。若結石移動到輸尿管造成阻塞，輕微的可能只有些微腰酸，嚴重的則可能造成劇烈的腰痛，也就是「腎絞痛」，痛起來說會要人命一點也不為過，急診常見腎絞痛的病人痛到站都站不直，縮在床上冒冷汗哀號，其疼痛的程度可見一斑。結石也可能會造成下腹部或會陰疼痛(如男性陰囊)。(尿路結石怎麼辦)

其他常見的症狀包含血尿(尿液呈紅色或咖啡色)、噁心、嘔吐、頻尿、解尿困難等。

國人平均每10人就有1人有結石的問題，男性又比女性高出2~3倍，尤其到了夏季，陽光曝曬易讓人汗流浹背，若未適時補足適量水分，罹患腎結石的風險亦將上升。

雖然得到腎結石起初並不會有明顯症狀，但若結石體積逐漸發展變大，阻塞尿道時，便可能引發腰部痠痛、解尿困難或血尿等症狀。

腎臟或輸尿管結石若小於0.5公分則有很高的機會能自行排出，無症狀或症狀輕微者可觀察追蹤搭配藥物治療(止痛藥及平滑肌舒張劑等)待其自行排出；若結石造成嚴重疼痛、藥物治療失敗或結石體型較大則建議手術治療。

常見上泌尿道結石相關手術包含「體外震波碎石術」、「硬式輸尿管鏡碎石術」、「軟式輸尿管鏡碎石術」及「經皮腎造廔取石術」。

腎結石太大如何治療？4種腎結石手術碎石無礙

目前泌尿科醫師通常會透過以下4種手術方式，清除病患體內的腎結石，建議患者先與醫師討論，評估自身身體狀況、結石大小與位置等因素，選擇適合自己的治療方式：

1. 體外震波碎石術（Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy, ESWL）

醫師會先使用X光或超音波進行定位，找出結石所在，再經由特殊儀器由體外打入震波，經過水及身體組織傳導，利用震波能量將體內結石粉碎，之後便可透過小便排出。

體外震波碎石術屬於非侵入式手術，亦為門診手術的一種，患者毋須住院觀察，且術後恢復期短，但缺點就是無法處理體積過大（超過2公分）、過硬、沉在下腎盞的結石，且復發率達7成以上。患者於治療過後，需遵照醫師指示，多喝水與適度運動，才可避免腎結石再度復發。

由於肥胖者震波需穿透距離較遠，所以透過體外震波碎石的效果可能並不理想；正服用抗凝血劑的病人與孕婦也不適合做體外震波碎石術，否則可能會引發出血，以及傷害到腹中的胎兒。(預防結石，請多做愛、常DIY)

腎結石4種常見手術優缺點全解析

2. 經皮腎造廔碎石術（Percutaneous nephrolithotomy, PNL）

經皮腎造廔碎石術手術時間約1~2小時，主要是透過超音波或X光定位引導，從後腰部打洞後，將導管放入腎盞內，接著再擴張經皮管道，置入內視鏡，並以碎石機械擊碎結石，最後以取石鉗夾出碎石；若結石不只1顆，又分散不同位置，可能需多打幾個洞，將碎石分別清除，但可能增加病患不適。

此手術能有效處理2公分以上、體型較大的結石，且清除也較為徹底；缺點則是手術過程出血風險較高，術後可能會留下傷口、出現血尿、疼痛感較為強烈且恢復期較長，約需住院觀察5~7天才可出院。

3. 軟式輸尿管鏡碎石術（Flexible ureteroscopy）

軟式輸尿管鏡碎石手術是利用可彎曲的軟式內視鏡，經尿道口進入，再搭配高功率雷射，將腎臟內部的結石擊碎。

腎臟結石可細分為上、中、下腎盞結石，軟式輸尿管鏡最多可彎折至270度，有效找出任何存在於腎臟內的結石，甚至連體外震波不容易定位的結石也能擊碎，而且如果同時有好幾顆結石，或者2側腎臟皆有結石，亦能一併處理。

軟式輸尿管鏡碎石術後不易出血或造成傷口、術後恢復速度快，通常住院3天即可出院，但此術並無健保給付，患者需自行負擔較高昂的手術費用。

患者若有輸尿管狹窄、心肺功能不佳、無法全身麻醉的情形，便不適合接受軟式輸尿管碎石術。

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4. 迷你腎臟鏡碎石手術（Mini-percutaneous nephrolithotomy, Mini-PCNL）

迷你腎臟鏡碎石手術是由經皮腎造廔碎石術改良而來，醫師會先透過超音波定位，找到腎結石位置，再放入1個半徑僅0.3公分的管鞘後腎臟鏡，將結石擊碎。

此種手術方式較經皮腎造廔碎石術傷口小，且血流量不多，復原速度也比較快，但因器械較小，對於處理大顆或多顆結石的效果較差，需仰賴醫師的技術，才能有效清除腎結石。

尿路結石病人五年內約有一半會產生復發，此類患者應每年定期至泌尿科門診追蹤，為減少結石復發，平日飲食應注意「多喝水」、「多吃蔬果」、「少鹽」、「少肉」、「少喝飲料」等原則，每日基本飲水約2000c.c.(心臟、腎臟病人者除外)，天氣熱、運動及勞動後排汗增加則要額外補充水份。

尿路結石復發病人，可將取出的結石做成分分析了解成因，也可安排抽血、驗尿等身體相關代謝性分析，藉以調整代謝異常來減少結石復發。

腎結石飲食原則

腎結石容易復發，所以預防和避免復發絕對勝於治療！而預防腎結石生成的最好方式是多喝水，飲食方面醫師可能會根據不同的結石類型提供不同建議，如果罹患最常見的草酸鈣結石，就應避免富含草酸鹽的食物，並增加含鈣食物的攝取；尿酸結石為另一常見的腎結石種類，患者應避免攝取高普林食物（如：紅肉、內臟、啤酒等酒精飲料等）、減少糖類、紅肉的攝取、增加全穀類、蔬果的攝取，以下統整美國腎臟基金會（National Kidney Foundation）提出的幾個飲食原則和建議。(攝護腺結石怎麼治療)

多喝水、適量補充鈣質防結石

每日喝水量 2000~3000 c.c. 以上 ：水分攝取包括了白開水、咖啡或檸檬汁，而檸檬汁因含檸檬酸，甚至有助於抑制結石生成，不過葡萄柚汁和汽水應該要避免飲用；每日 2000~3000 c.c. 的水分攝取，稀釋尿液並確保每日尿量在 2.5 公升以上的健康標準。

鈣質的攝取：鈣質能在腸道中和草酸結合並排出，降低草酸的吸收，如果攝取足夠的鈣質（成人的每日建議量：1000毫克），能降低草酸鈣結石的風險；相對地，飲食中鈣質補充不足，會有利草酸被腸道吸收，造成體內草酸濃度提高，促使結石形成。

腎結石禁忌飲食

腎結石患者應特別注意並限制以下幾種食物的攝取。

1. 高鈉食物傷腎

過量的鈉會增加尿液中的鈣沉積，誘發腎結石的形成，而鹽的主要成分是鈉（Sodium），如果飲食鹽分太多，也意味著攝取太多的鈉。另外，日常生活中，白吐司、罐頭食品、速食、即食品、肉類、調味料等都有鈉的蹤跡，因此，建議民眾多注意營養標示上的鈉含量，並可以與營養師討論如何適度攝取鹽分，不僅避免結石，也減輕腎功能負擔、降低尿蛋白過高的風險。

以下是進行低鈉飲食的小提醒：

外出用餐，以清淡為主，可以請店家少鹽烹調。

多在家料理，以天然香料、食材的提味取代鹽分添加。

多攝取新鮮食物，少攝取加工食品，例如：罐頭、泡麵、香腸等。

多注意食品上的營養標示，食物添加碳酸氫鈉（Sodium Bicarbonate）、小蘇打、膨鬆劑（發粉）、磷酸氫二鈉（Disodium Phosphate）、麩胺酸鈉鹽（Monosodium Glutamate）、味精（MSG）、海藻酸鈉（Sodium Alginate）、硝酸鹽（Sodium Nitrate）或亞硝酸鹽（Sodium Nitrite）應盡量避免選用，以減少鈉的攝取量。(有關腎結石的原因與症狀,腎結石的種類、檢查與治療)

購買前應詳閱營養標示，避免高鈉含量食品，以降低腎結石風險

2. 高草酸鹽食物易導致結石

草酸鹽如果和體內鈣質結合草酸鈣沉積，也就是最常見的腎結石種類。草酸鹽（Oxalate）會阻止身體吸收鈣質，因此導致尿液中的鈣含量會升高，如果加上水分攝取不足，就容易造成腎結石，下列是富含草酸的食物，應特別留意：

巧克力,甜菜,菠菜,韭菜,芹菜,大黃,地瓜,堅果，如核桃、腰果、杏仁,草莓、葡萄,濃茶、啤酒

補充鈣質應避免富草酸鹽食物：值得一提的是，如果想補充鈣質時，也應該避免食用以上富含草酸食物；根據食藥署指出，攝取過多草酸食物會影響礦物質的吸收（如：鈣、鎂、鉀等），所以如果想充分攝取鈣質，應避免同時食用富含草酸的食物，才能使吃進去的鈣充分利用，不致使鈣質缺乏。

3. 避開高動物性蛋白飲食

體內過多的尿酸與過少的檸檬酸鹽（Citrate）會增加腎結石的風險，攝取過多的動物蛋白質會增加尿液中鈣質、尿酸鹽和草酸的排泄，並減少檸檬酸鹽的排泄，對結石患者有不利的影響。建議與營養師討論，如何適度攝取動物性蛋白，如肉類、蛋、奶及乳製品等，來補充身體營養的同時，也能避免過量攝取。

4. 避免補充過量維生素C

青少年及成人每日建議維生素C攝取量約為100毫克。每日超過1000毫克的維他命C攝取，可能會在體內生成更多的草酸，提高尿路結石的風險。然而，要從正常飲食中攝取過量維他命C相當困難，但如果長期額外補充口服維他命C就應小心攝取過量和導致結石的風險。(男性尿結石的症狀及預防)