高血脂治療

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市售降血脂的健康食品可以取代降血脂藥物？ 健康食品調控血脂功能至多降10％，只能做為日常預防或輔助療法，不能取代藥物治療高血脂。 以紅麴為例，它的成分就像降血脂藥物Statin，是阻斷肝臟合成膽固醇的酵素，減少肝臟膽固醇製造量，因劑量差別，降血脂速度比藥物慢、效果較低。 台北榮民總醫院醫學研究部主任林幸榮提醒，健康食品不能當成治病藥物，若有服用，應該告知醫護人員，以免影響療效。比方紅麴和史塔汀類都是阻斷肝臟合成膽固醇的酵素，會減少肝臟膽固醇製造量，同時使用恐會交互影響。

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血脂肪過高的話，該怎麼處理? 　　一般沒有心血管疾病的人，血中三酸甘油酯建議控制在150mg/dL以下，總膽固醇濃度建議在200 mg/dL以下；低密度膽固醇的濃度最好不要超過130 mg/dL，而男性高密度膽固醇的濃度至少大於40mg/dL，女性高密度膽固醇的濃度則至少在50mg/dL以上。而糖尿病和心血管疾病的患者，控制目標必須更嚴格，低密度膽固醇的控制目標最好小於100 mg/dL。 　　在調整飲食方面，血脂肪過高的病人應該避免攝取高膽固醇或高油脂、高熱量食物（如：蛋黃、魚蝦卵、蟹黃、豬油、牛油、動物內臟、帶殼海鮮、奶油、椰油、動物皮層、油炸品、含糖飲料等），特別是已經有糖尿病、冠狀動脈心臟病、其他心血管疾病的患者更應該嚴格控管。飲食烹調原則為少煎、炸，建議選用單元不飽合脂肪酸高的油（如：橄欖油、花生油、菜籽油等），多採用清蒸、水煮、燉煮等方式料理。碳水化合物和澱粉的的攝取必須節制，過甜的水果則適量食用即可。 　　

生活習慣上，適度規律而穩定的運動，如騎腳踏車、游泳、慢跑、體操、快走等每週至少3次、每次至少30分鐘；減輕體重：目標為身體質量指數不超過24、男性腰圍不超過90公分、女性不超過80公分。這些生活習慣的改變可以幫助降低三酸甘油酯和增加高密度膽固醇的濃度。 　　吸菸已經確定為心血管疾病一個重要的危險因子，所以應該積極戒菸，以避免增加心血管負擔。而有明顯高三酸甘油酯血症的人則最好能戒酒。雖然過去部分研究顯示紅酒能提昇血中高密度膽固醇的濃度，但目前我們並不推薦用這種方法來控制。 　　高三酸甘油酯血症患者建議順便要檢查一下血糖；而糖尿病患者應該要積極處理血糖和體重問題，以提高好的膽固醇濃度、減少壞的膽固醇和三酸甘油酯的濃度。

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碳水化合物、果糖　都會造成三酸甘油脂超標 我們常聽到的三酸甘油脂超標，是如何形成的呢？其中一個原因就是碳水化合物，碳水化合物分解之後，會轉變成葡萄糖進入血液中，成為細胞和肌肉的能量來源，然而，一旦攝取過多，身體無法代謝，就會轉化為三酸甘油脂。 一天攝取的熱量當中，碳水化合物佔50~60%是較為理想的比例，但要注意的是，除了飯類、麵類以及麵包等等，南瓜、馬鈴薯以及芋頭等食材中，也含有碳水化合物。

血脂異常飲食飲食原則: 控制油脂攝取量 .少吃油炸、油煎或油酥的食物 動物性食物宜去皮；例如：豬皮、雞皮、鴨皮、魚皮等 . 減少紅肉類攝取(飽和脂肪酸較高)；例如：豬肉、牛肉、羊肉， 烹調方式:多採用清蒸、水煮、涼拌、烤、紅燒、燉、滷等低油是烹煮方法。 並可利用天然食材及刺激性較小的調味品調味 (例如：糖、醋、 花椒、八角、蔥、薑、蒜、茴香、香椿、九 層塔、五香)。 烹調用油以植物油(沙拉油、葵花油、橄欖油等)代替動物油(猪油)為宜。 可多選用富含不飽和脂肪酸的魚類， (例如：秋刀魚、鮭魚、日本花鯖魚、鰻魚、白鯧魚等)

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壞膽固醇 控制不佳三原因 醫師分析，常見LDL控制不佳有三大原因，包括：誤以為飲食和運動就可以控制、對疾病關聯性的了解不足、把其他問題混淆為藥物副作用。 醫師表示，即便非常努力調整飲食運動，頂多影響10到20%的LDL數值，現在藥物效果都很好，很快就可以看到LDL降低三成以上，但有些人看到效果就想停藥，其實降幅還不夠，維持期也不夠久。 LDL降幅要夠 須半年以上 醫師提醒，LDL降幅要夠，還要維持半年以上，血管斑塊才會穩住，才能夠對血管形成保護，此時才能跟醫師討論要不要減藥。沒有心血管病史，單純只是LDL比較高的人，或許降低三成是夠的，但發生過心臟病或中風的人，建議LDL降幅應降低四、五成，數值不能高於70mg/dL，才比較安全；如果合併糖尿病要更低，LDL不能高於55mg/dL。 「LDL數值每降低1mg/dL，可以降低0.5%心腦血管疾病風險。」醫師舉例說，一個人LDL原本高達140mg/dL，若能降到70mg/dL以下，就可以降低35%疾病風險，愈早控制下來愈好。

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如何可以知道自己的膽固醇指數？ 膽固醇指數測量指標包括： 低密度脂蛋白膽固醇(LDL) 高密度脂蛋白膽固醇(HDL) 三酸甘油酯（TG） 總膽固醇指數（TC） 你可在醫院或體檢中心進行血脂（膽固醇）檢查，只需少量採血即可檢查體內的膽固醇指數是否處於理想水平。歐洲新指引的建議 歐洲心臟醫學會及歐洲高脂血會的高脂血處置指引，於2019年改版出爐： 本指引強調要依据心血管危險因素，分成四類，給于不同強度之預防治療。 A.第一類非常高心血管（very high risk）危險度。諸如確認有心血管疾病、腦血管疾病、周邊血管疾病、糖尿病有蛋白尿的終端器官傷變（target organ damage）、嚴重腎功能不良好或者風險SCORE>10%。 B.第二類高度心血管(high risk)危險度。

如控制不良的高脂血cholesterol (>310 mg/dL)、控制不良的高血壓(BP ≥180/110 mmHg)、糖尿病或慢性腎病(CKD)及風險SCORE介於5-10%之間。 C.第三類中度危險度(moderate)。風險SCORE介於1-5%之間。 D.第四類低度危險度。風險SCORE<1%。 治療目標：A級設定LDL-C治療目標在55 mg/dL且降低至少50%的原來異常值。B級設定LDL-C治療目標70 mg/dL以下且降低至少50%的原來異常值。C級設定LDL-C治療目標70 mg/dL以下, D級設定LDL-C治療目標在116 mg/dL以下。應先以生活型態改變及飲食控制為要，如若改變無多，應加用statin，或者statin併用ezetimibe。如若statin仍不足，則考慮強效PCSK9 (proprotein convertase subtilin/kexin type 9), 務必減少心血管疾病風險。