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攝護腺肥大吃藥會好嗎


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藥物治療

常用的藥物主要有兩大類:(1) α1 腎上腺素受體阻斷劑(α1-adrenergic receptor blockers)、(2)5α 還原酶抑制劑(5α-reductase)。若症狀比較嚴重,則可考慮以抗膽鹼藥(anti-cholinergic agents)、第五型磷酸二酯酶抑制劑(phosphodiesterase-5-inhibitors) 或β3 腎上腺素受體作用劑(β3-adrenergic receptor agonists) 等藥物來協助治療。

(一)α1-adrenergic receptor blockers (α1-blockers)

常見的有alfuzosin、doxazosin、silodosin、tamsulosin 與terazosin,此類藥物可以改善尿路狹窄、排尿困難、尿液滯留等問題,研究指出可改善大約30~40%的下泌尿道症狀,治療2~4 週後會有明顯療效。由於此類藥物可同時作用在攝護腺、尿道及血管平滑肌,所以病人可能會發生姿勢性低血壓、疲倦、頭暈的副作用。這類藥品受體選擇性較高的為silodosin 及tamsulosin,對血壓的影響較少。(男性尿頻、夜間多尿、尿尿不順等攝護腺肥大治療

(二)5α-reductase inhibitors (5-ARIs)

常見的有dutasteride 及finasteride,此類藥物主要是抑制第二型5α 還原酶(5α-reductase type 2),進而阻斷二氫睪固酮(dihydro-testosterone, DHT) 的生成,可縮小20~30% 攝護腺體積,改善15%下泌尿道症狀,但須治療2~3 個月後才會漸漸顯現療效。常見副作用是性慾減低、勃起功能障礙(erectile dysfunction)與射精量減少等,但這些都是可逆的,停藥後可恢復。整體來說,兩者臨床療效相近,dutasteride 可減少90% 二氫睪固酮濃度,而finasteride 可以減少70%。

(三)Combination therapy (α1-blockers + 5-ARIs)

對於有明顯攝護腺肥大所造成的下泌尿道症狀,合併α1-blockers 與5-ARIs是可接受的治療方式,根據過去一項為期5 年的MTOPS 研究報告顯示,合併療法比單獨使用α1-blockers 或5-ARIs 能更有效減少急性尿液滯留的發生,並能降低需要進行手術的風險。目前市面上有dutasteride 0.5mg 合併tamsulosin 0.4mg的複方劑型,用於具有泌尿道症狀且攝護腺增大的第二線治療。一般而言,當攝護腺體越大且PSA 指數較高,其下泌尿道症狀惡化的風險越高,而這類病人最可能透過α1-blockers 與5-ARIs 的合併治療而獲益。然而,是否值得進行這種合併治療方式,須由醫師針對病人的個別狀況加以評估。

(四)Anti-cholinergic agents

常見的有oxybutynin、solifenacin 及tolterodine 等,此類藥物主要是抑制膀胱逼尿肌(detrusor) 的毒蕈鹼受體(muscarinic receptors) 以減少逼尿肌收縮,針對有儲尿症狀的病人,可以增加膀胱容量與膀胱首度收縮時的尿量,進而減少頻尿次數,並改善其生活品質。

(五)Phosphodiesterase-5-inhibitors (PDE-5 inhibitors)

此類藥物的作用,主要是增加下泌尿道的血液灌流及氧合作用,可以減輕攝護腺及膀胱的慢性發炎。有許多研究證實了PDE-5 inhibitors 的有效性,且2018 CUA 與2019 EAU guideline 均建議可用在具有中重度下泌尿道症狀的族群,但目前僅有tadalafil 5mg 每天口服一次,被核准用來治療BPH/LUTS。另外,此藥也可與α1-blockers合併使用來改善症狀。

(六)β3-adrenergic receptor agonists (β-3 agonists) (攝護腺肥大急性尿滯留,造成尿不出來治療

此類藥物主要是作用在膀胱逼尿肌的β3 受器,促使逼尿肌變得鬆弛,進而增加膀胱容量。目前市面上有mirabegron 25mg 每天口服一次,在治療8 週內可出現療效,並可根據病人的療效及耐受性增加劑量至50 mg/day。Mirabegron 可能會影響血壓,所以同時具有高血壓的病人在服用此藥期間,建議應監測血壓;對於那些有嚴重高血壓(收縮壓≥180 mmHg 和/ 或舒張壓≥110 mmHg)且未控制的族群,則不建議使用。另外,對於臨床上有顯著膀胱出口阻塞,或者是正在服用抗膽鹼藥的病人,也須謹慎使用。

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據統計資料顯示,50歲以上的男性約有75%的人會有良性攝護腺肥大,四十歲以上的男性中,50%的人有不同程度勃起功能障礙的困擾,尤其年齡愈高,發生的比率愈大。因此這兩種疾病在老年族群的高發生率常令人聯想之間有無相互關係,但是很少證據顯示兩者有明顯的關聯性。在最近的研究報告中,陽萎與年齡有顯著的相關,但與攝護腺的體積大小及最大尿流速率則無明顯的相關;然而當攝護腺的體積及最大尿流速率這兩個參數與年齡做相關分析時,均顯示有顯著的相關;亦即良性攝護腺肥大與陽萎沒有直接的相關性,但均與年齡有顯著的相關性。這兩種疾病的關係只顯示一個事實,就是兩者有類似的姓別及年齡分佈。

然而,治療良性攝護腺肥大的外科手術可能造成陽萎,成為術後的併發症。傳統的經尿道攝護腺切除手術(TURP)造成陽萎,報告的比率由4%到40%不等,一般相信較接近4%,其原因可能是術中為了止血在攝護腺的底部側面應用太多電燒,傷害到勃起的神經。新的治療方法如ND-YAG雷射,發生陽萎的比率約3.2%,逆行性射精有12.0%;Transurethral microwave thermotherapy(TUMT)發生射精功能障礙的比率有11% https://5mg.avseo.net

內科療法也可能造成陽萎,荷爾蒙製劑如Finasteride連續服用約三個月之後會使攝護腺萎縮約30% 而達到治療的目的,但是由於其抗男性荷爾蒙的作用,可能會影響病患的性功能及射精功能障礙,報告產生陽萎的比率小於5%;此外這類的藥物在停止服用之後,攝護腺還是會變大。甲型阻斷劑(α-blocker)則較不會有此副作用,報告產生陽萎的比率小於1%。這些患者中有許多人同時合併有高血壓及糖尿病,高血壓的病理生理機轉原就易導致血管硬化及陽萎

良性攝護腺肥大是中老年男性最煩惱的泌尿系統疾病之一,除了會引起頻尿、夜尿、殘尿感、用力排尿等症狀外,甚至會發生急性尿滯留或血尿的狀況,進而危害到腎臟功能。近年來,由於各種藥物、微侵犯性手術的發展,減少了過 去因為手術產生的後遺症所引起的痛苦。當被診斷有良性攝護腺肥大時,醫師會依據病人的臨床狀況,症狀輕微的會建議追蹤觀察,若症狀嚴重一點,則會建議以藥物來舒緩症狀,倘若藥物效果不佳或無法忍受副作用時,可能會進一步建議病人考慮手術治療。


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