男性更年期睪固酮治療的禁忌
男性老化問題可採用睪固酮(testosterone),雖然大家都同意睪固酮低下或在正常值的下限時,得補充testosterone,唯各年齡層之確切數值很難論定。唯一共識是病人在接受檢測時(介於早上8點到10點之間)其男性荷爾蒙濃度低於正常標準值(血清睪固酮小於350
ng/dl),得接受testosterone補充療法。
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詢問病人過去的病史、生活習慣等可能影響荷爾蒙改變的因素。必要時宜進一步作理學檢查。
下述情況時禁止使用睪固酮補充療法:
(1) PSA指數高於4.0 ng/dl;
(2) DRE呈現異常或患有攝護腺癌;
(3) 血紅素過高症(polycythemia);
(4) 患有嚴重心臟疾病者。
下述情況雖可以給予睪固酮補充療法,但在治療前應作必要的評估:建議先經醫師診斷 男性荷爾蒙低下自我評估量表
(1) 呼吸困難者;
(2) 夜間睡眠會嚴重打軒者;
(3) 多痰症(尤其每年有三個月以上有此症狀者);
(4) 下泌尿道症候群;
(5) 血脂過高者。
檢查與評估:年超四十後男性荷爾蒙低下怎麼辦
詢問病人過去的病史、生活習慣等可能影響荷爾蒙改變的因素。
定期為病人測量身高、體重、脈搏、血壓及腰臀圍比(WHR)等理學檢測。
針對病人在更年期出現的症狀、性功能問題以及生活品質等方面作有關的問卷調查。
經由尿液、血球數計數(CBC)、血液生化檢測(blood chemistry)等實驗室檢查做進一步的評估。
檢查PSA,DRE以評估是否罹患了攝護腺疾病。
當睪固酮素呈現低下或在不正常值的下限時,可經由性荷爾蒙結合球蛋白(SHBG),黃體生長激素(LH)及泌乳激素等測定來評估視丘-腦垂體-性腺關係(hypothalamic-pituitary-gonadal)的狀態。
游離睪固酮(free testosterone)、FSH以及特殊檢查可診斷續發性性腺功能低下症(secondary hypogonadism)。透過骨質密度、肌力以及身體的質量比可評估骨骼新陳代謝的情況。能增添男性荷爾蒙的食物
睪固酮的使用:無論是那種類型:口含片或外用藥膏都可以明顯改善症狀。
後續追蹤:
第1個月:觀察其testosterone值是否達到期望水準,是否產生併發症或異常反應,更年期症狀是否獲到改善。
第3個月:
進行第二次的問卷評量及睪固酮檢測;同時,再經由CBC、PSA、DRE等檢測來測定是否產生異常反應。
進行空腹脂肪值、肌肉的質量比以及身體脂肪檢測。
第6個月:
除做問卷評量及臨床實驗室檢查外,還要做肝功能及尿液檢查。
作骨質密度(bone density)的檢測。
第12個月:
除做問卷評量、睪固酮、DRE、CBC、PSA、尿液、肝功能等檢查外,還要透過血糖、血紅素AlC等來檢測血糖值是否正常。
進行骨質密度檢測。
後續追蹤:治療前兩年內每隔六個月檢查一次,以後每年一次。
暫停藥物使用或調整劑量:
若發生了以下情況時要暫停使用或調整劑量:男性荷爾蒙不足性功能障礙治療
1.主要症候群:
i)心臟病徵候群;
ii)PSA超過4.0 ng/dl;
iii) DRE呈現異常或患有攝護腺癌;
iv) 血紅素過高症(polycythemia)或hematocrit高於52%時。
2. 相關症候群: i)皮膚發生病變時;
ii)下泌尿道症候群惡化時;
iii) 體重上升並出現水腫現象;
iv) 空腹脂肪值異常。
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