40出頭就雄風不再？攝護腺癌治療後還可以愛愛嗎

才40出頭的陳先生，已經在公司擔任主管職務，正值人生意氣風發之時。但在今年公司提供的健康檢查中，陳先生的PSA指數過高，健檢中心建議他到醫院做進一步的檢查。

陳先生先收集PSA的資料，發現它是診斷攝護腺癌的指標，他心裡想：「攝護腺癌應該是老年人才會得，我還這麼年輕，不可能得癌症。」然而切片檢查卻證實了他最不能接受的結果。一聽到自己得了攝護腺癌，雖然醫師說發現得早，可以手術治療，但陳先生忍不住想，手術後會有什麼後遺症？還能有性生活嗎？

對男人來說，攝護腺平常感覺不到它的存在，但若是出問題，這個小小器官就位在男性雄風的「彈丸之地」，除了擔心威脅生命，更令人憂慮術後雄風不再，尤其是年輕型的患者。推薦閱讀：男性開始衰老的標誌

早期診斷治療，才能保留性功能

別以為老年人才需要擔心攝護腺癌，其實臨床上不乏四、五十歲男性，在健檢時意外發現罹患攝護腺癌。由於攝護腺癌早期症狀不明顯，診斷率不高，臨床經驗顯示，國內攝護腺癌的初診病人中，有一半以上為侵犯性或已發生轉移，相對於美國局部性癌症比率高達90的結果，說明我們對於攝護腺癌的早期篩檢的推廣還有很大的努力空間。事實上，早期攝護腺癌雖然沒有症狀，但透過簡單的抽血檢查攝護腺特異抗原（PSA）及肛門指診，就能偵測異狀。

術後該如何恢復雄風？

陰莖勃起需要完整的神經和血管功能。根治性攝護腺切除術在側向或根尖解剖或精囊切除過程中，神經血管束可能發生機械損傷和熱損傷。而陰部/閉孔動脈結紮可能進一步損害勃起功能。之後包括局部炎症作用，小樑平滑肌缺血與隨後的細胞凋亡（導致平滑肌對膠原比率降低），和靜脈閉塞功能障礙等導致陰莖平滑肌纖維化並失去彈性從而造成勃起功能障礙的發生。

影響根治性攝護腺切除術後是否會發生勃起功能障礙的因素包括:手術前的勃起功能、患者年齡以及是否實施海綿體神經保留手術。在一項針對314名男性的前瞻性研究中，年齡在60歲以下（與65歲以上的男性相比）在根治性攝護腺切除術後3年的勃起功能恢復率分別為76％和47％。同一項研究表明，術前勃起功能正常者與最近勃起功能減少的男性和勃起功能障礙的男性相比，勃起功能恢復率分別為54％，37％和22％。雙邊、單邊與非神經保留方法也顯著影響了勃起功能恢復率，勃起功能的恢復率分別為55％，41％和21％。 推薦閱讀：男人不舉的年齡約從四十歲後開始出現前兆

陰莖復健的概念最初是在1990年代後期由Montorsi等人提出的，其依據是使用任何旨在通過改善海綿體氧合作用來保持勃起功能的方法，以維持勃起功能，透過維持正常的內皮功能並防止平滑-肌肉纖維化。隨著時間的推移，已經提出了幾種治療方案以提高手術後的勃起功能恢復：陰莖復健的最常見方法包括使用口服磷酸二酯酶5型抑製劑（PDE5is）、陰莖助勃器、陰莖海綿體藥物注射（ICI）治療；或它們的組合治療等。

磷酸二酯酶5型抑製劑

磷酸二酯酶5型抑製劑是勃起功能障礙的第一線治療選擇。磷酸二酯酶5型抑製劑有助於減輕陰莖的海綿體纖維化，促進神經再生，和減輕發炎性反應。從五項系統評價的證據顯示，對於根治性攝護腺切除術後陰莖復健，磷酸二酯酶5型抑製劑比安慰劑或更有效。目前有限的證據顯示與按需要給藥相比，長期治療與短期治療或常規給藥相比療效有所改善。對於較高劑量和較低劑量，或手術後早期和晚期使用磷酸二酯酶5型抑製劑，均未觀察到明顯差異。磷酸二酯酶5型抑製劑組之副作用通常為輕度，包括頭痛，潮紅，消化不良和鼻炎等。此外磷酸二酯酶5型抑製劑和安慰劑比較，在改善勃起功能，縮短恢復勃起功能的時間長度，保持陰莖長度，提高治療滿意度和生活質量方面都更有效。但仍需要適當設計的隨機臨床試驗，並進行足夠長期的研究，以支持磷酸二酯酶5型抑製劑在陰莖復健中的作用。

陰莖海綿體藥物注射

陰莖海綿體藥物注射常被用為勃起功能障礙的二線治療方式，其主要副作用是與注射相關的疼痛。目前僅有少數研究評估了海綿體內注射作為陰莖復健形式的作用。儘管研究時間相對較短且病人數量較少，但通過每週三次陰莖海綿體藥物注射證明了勃起功能的改善。

陰莖助勃器

陰莖助勃器是公認的治療勃起功能障礙的一線治療選擇，動物研究表明，其作用機制可能與抗缺氧，抗凋亡和抗纖維化作用有關。系統性回顧分析顯示，早期使用陰莖助勃器可以顯著改善根治性攝護腺切除術後患者的勃起功能和陰莖萎縮。在納入的研究中幾乎沒有不良反應的報導。但是由於所納入研究的總體病人數量有限，需要更大型臨床試驗來驗證陰莖助勃器在陰莖復健中的治療效果。 推薦閱讀：如何維持硬度與持久,男人性功能保養

復健時間

大部分研究結論顯示，在手術後越早開始復健，恢復越快，最終結果越好。例如，手術後靜脈滲漏的發生率隨著未復健時間的延長而增加，八個月為30％，十二個月為50％。目前大多數研究支持在術後頭四個星期內開始治療。

復健的持續時間目前仍未有定論，目前的研究認為治療週期為12到24個月。

下半身性福鍛鍊術

1.收腹訓練：吸氣時感受腹腔向內和向上提收，盡量收腹持續10秒，接著用嘴將氣吐出10秒，一回50次以上。這方法可鍛鍊腹部肌肉，同時也能鍛鍊會陰肌肉，增強性能力。

2.凱格爾運動：上廁所時以前段尿為主，連續分3次段尿，（尿-停-尿-停-尿-停）每次停3-5秒，訓練會陰肌肉，促進陰莖海綿體的血液流動，增強硬度。

3.踮腳尖運動：身體站直，雙手向上挺舉，盡可能向上踮起腳尖維持10秒後，雙手與腳後跟緩緩放下。一個循環持續做3分鐘，一天可做2-3次。主要促進下肢回流順暢，有助增強男人性能力。