性腺功能低下症

性腺功能低下症

雄性激素在男性生殖功能和性功能的發育和維持中有重要的作用，在成年人如果體循環內有較低的雄性激素可能導致生育力下降，性功能障礙，肌肉形成和骨骼疏鬆，代謝症候群，和認知功能障礙，雄激素低下最常見的臨床症狀是性慾降低，勃起功能異常與潮熱（其他的臨床症狀包括：不孕症，男性女乳症，內臟脂肪過多，骨骼疏鬆，降低性慾，代謝症候群，胰島素抗阻症候群與糖尿病）。

正常人體雄性激素會根據年紀而降低，但是目前的研究顯示過低的雄性激素與肥胖和幾種慢性疾病可能有關（例如：心血管疾病），根據歐洲男性老化的縱貫性研究(European Male Aging Study, 2010,以下簡稱EMAS)發現，40至79歲男性中有2.1%符合性腺功能低下診斷，70-79歲的族群可達5.1%，馬薩諸塞州男性老年化研究(Massachusetts Male AgingStudy)甚至指出70歲老人中有症狀的雄性激素缺乏盛行率可達18.4%。性腺功能低下在性功能障礙或相關慢性病族群的盛行率可高達15%。流行病學研究發現血中睪固酮偏低與老人的功能衰退與死亡率增加有關。此外，老年族群裡相當重要的貧血問題與胰島素抗性上升，似乎也與低睪固酮濃度有相關。在老年族群裡睪固酮濃度的下降，也與心血管疾病和腦血管疾病有相關。研究也顯示體內睪固酮值如果在正常值的中上值的病患相對睪固酮值在低下值的病患的心血管疾病的死亡率也較低。



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代謝症候群也是一個值得注意的領域，肥胖族群有較高的代謝症候群比例和罹患糖尿病的風險，而肥胖程度也與血液中睪固酮濃度下降有所關聯。與非肥胖的人比較，幾乎每四個肥胖者裡就有一個人血液中睪固酮濃度達到明顯下降。肥胖族群裡較一般人常見的性功能障礙、內臟脂肪堆積、骨質疏鬆等問題，目前學界也都傾向與睪固酮濃度較低有關。

雖然睪固酮補充對臨床症狀有幫助，大部分的雄激素低下的病患有很多合併症或是過度肥胖，這些病患除了睪固酮補充需要搭配體重控制，生活習慣改變與病人目前本身的合併症才會得到較好的效果。



國內已有多種劑型可供醫師及患者選擇，包括塗抹凝膠、口服藥錠和注射針劑。各種製劑都有優缺點，凝膠是全球使用最多的劑型，不經過肝臟代謝，安全性也高。口服劑型的睪固酮和長、短效的針劑，也是選擇之一。

改善性功能只是補充睪固酮的臨床療效之一，大部分的患者在補充睪固酮之後，體力和精神都會改善，生活會變得比較積極。臨床研究也指出，睪固酮不足的患者長期補充睪固酮到中等正常濃度，會增加身體精肉組織和骨質密度，長期則可能降低代謝症候群的發生風險。

參考資料：

Amy B. O’Donnell, Andre B. Araujo, John B. McKinlay. The health of normally aging men: The Massachusetts Male Aging Study (1987–2004). Experimental Gerontology 39 (2004) 975–984
Bhasin S, Cunningham GR, Hayes FJ et al. Testosterone therapy in men with androgen deficiency syndromes: an Endocrine Society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab 2010; 95:2536-59.
G.R. Dohle, S. Arver, C. Bettocchi, et al. EAU guidelines 2016 on male hypogonadism. European Association of Urology, 2012 update. Available at:www.uroweb.org/guidelines/
Morgentaler A. Testosterone deficiency and cardiovascular mortality. Asian J Androl. 2015 Jan-Feb;17(1):26-31.