不大會硬,硬度不夠陽痿,壯陽藥物該怎麼選擇
為何會勃起？陰莖勃起是來自神經、血管、荷爾蒙與心理因素等交互作用，產生的生理反應，從解剖學來看，陰莖主體為海綿體，左右兩個竇狀海綿體從陰莖部延伸到骨盆，在海綿體中有血管、平滑肌與密集的細小空間。
果凍威而鋼 壯陽藥
在正常情况下，為了維持組織所需，向陰莖供血的動脈只有部分會流通，當經由生理或心理刺激，激發性慾時，大腦會發出訊號觸發荷爾蒙反應，使陰莖動脈擴張，更多的血液也因此流入海綿體。
由於血液進入海綿體的速度比靜脈流出的速度快，加上靜脈受到壓迫，讓血液滯留在陰莖中，這種反應有益達到勃起，並維持勃起狀態。當大腦停止發送喚起性慾的訊號時，荷爾蒙反應就結束了，此時動脈血流恢復正常，陰莖也恢復成鬆軟狀態。
治療不舉的幾種常見藥物，除了其原理和功效，服用時機也略有不同，以下為您介紹台灣常見的3種壯陽藥物。
主要3種口服壯陽藥
目前主要的三種口服壯陽藥，成分基本上都是「第五型磷酸二脂酶抑制劑」(PDE5 inhibitor)，作用為抑制血液中的磷酸二脂酶(PDE)，進而使平滑肌放鬆、陰莖動脈擴張，血流量增加後讓陰莖勃起。也就是說，這種藥物並不會增添您的性慾，因此仍然要有性刺激才能成功勃起。國內目前有五種衛生署核准的合法口服壯陽藥，主要為以下三種成份：
西地那非(Sildenafil)，商品名：威而鋼 (Viagra®)、喜力昂 (Sildegra®)、美好挺 (Okpower®)。約 30~60
分鐘開始作用，藥效約持續 2~4 小時，若在愛愛前一小時空腹服用，效果最佳。
他達拉非(Tadalafil)，商品名：犀利士 (Cialis®)。約 30~45 分鐘開始作用，藥效約持續長達 36
小時。愛愛前1~2小時空腹服用，可試需求調整用量，也可少量每日服用。
伐地那非(Vardenafil)，商品名：樂威壯(Levitra®)。約 30~60 分鐘開始作用，藥效約持續 4~5
小時。愛愛前一小時服用效果最佳，飯前飯後服用皆可，但攝取高油脂食物，可能會影響藥物吸收的速率
三種成分的作用差異不大，所以如果不舉狀況不嚴重，效力可能會更久，但是藥效作用的時間有些許不同，因此，可根據個人習慣和喜好，來選擇適合自已的藥物。一般常見的形容方式為：「威而鋼硬度夠；犀利士藥效久(服用後不必急於行房，較無壓力且自然)；樂威壯反應快(標榜藥理較強，低濃度就可作用，因此當其他藥物效果不好時，可嘗試成為第二線藥物)。」
一般形容的方式：威而鋼硬度夠；犀利士藥效久（服用後不必急於行房，較無壓力且自然）；樂威壯反應快（標榜藥理較強，低濃度就可作用，因此當其他藥物效果不好時，可嘗試成為第二線藥物）。
以使用者的年齡來分，威而鋼大概是55歲以上使用，犀利士大約30歲到55歲（年長者，不建議服用長效型的犀利士），樂威壯什麼年紀都適合用。
值得一提的是有些人吃了藥後急著想辦事卻忘了「性前刺激」，結果藥效反而不好，因此切記使用任何一種口服陽痿藥後，必須要有足夠的「性前刺激」喔！
而威而鋼、犀利士、樂威壯，是治療「勃起功能障礙」的藥物，對於「早洩」問題，學理上沒有用處，兩者也完全不一樣喔！
假如要服用藥治療早洩就要選擇必利勁，研究證實可以讓性交時間增長二至三倍，如原僅一分鐘以下，可延長為三至四分鐘，成功率約八成。
不舉反映心血管隱憂
其實勃起功能障礙的出現，常常代表患者已經有心血管的毛病，可能有動脈阻塞，或是動脈粥狀硬化(Atherosclerosis)等問題。波士頓康橋健康聯盟(Cambridge
Health Alliance)，泌尿科劉主任表示：「雖然兩者的關聯尚無直接證據證實，不過，有不舉症狀的病人，通常數年後就會出現心血管疾病。」
因此提醒民眾，除了服藥改善性生活外，也要注意自己的健康，若出現不舉現象，應盡早改善生活習慣，不僅可以改善不舉，也能預防心血管疾病，避免憾事發生。
高血壓如何影響勃起功能？
除了生理機制外，動脈擴張一般來說涉及細胞的生化反應，因此，勃起的關鍵要素在於正常血管內皮細胞和一氧化氮；內皮細胞產生的一氧化氮能幫助調節血管彈性（舒張或收縮血管），如果患有高血壓，血管中有可能產生生理變化；升高的血壓會使血管壁產生小撕裂傷，在修復過程中，血管壁會增厚、變得狹窄，可能形成動脈粥狀硬化症（Atherosclerosis），而這不單單只影響心臟冠狀動脈，陰莖的血管也可能發生硬化，減少流向陰莖的血流量，便可能導致勃起功能障礙。
此外，
高血壓也是一氧化氮含量降低的原因之一，一氧化氮能使血管放鬆、舒張，隨著時間增長，長期高血壓患者合成與釋放的一氧化氮量可能會減少，從而影響血管充分擴張的能力，使陰莖充血所需的額外血液無法正常輸送，而導致陽痿。
除此之外，男性高血壓患者也可能有較低的睪固酮（Testosterone）濃度，睾固酮是男性的主要荷爾蒙，在性慾中起著重要作用，如果睪固酮水平過低會導致荷爾蒙對性慾的反應下降。
降血壓藥與勃起功能障礙的關係
除了高血壓會可能導致陽痿外，服用降血壓藥也可能導致性功能障礙，在眾多高血壓藥物當中，屬利尿劑（Diuretics）和乙型阻斷劑（β-blocker）對陰莖勃起的影響最為明顯。
利尿劑：可能造成進入陰莖的血流減少，而導致勃起功能障礙，另外，利尿劑也可能降低體內的鋅（Zinc）含量，鋅是製造睪固酮相當重要的原料，幸運的是，利尿劑帶來的副作用，在停藥後就會停止。
乙型阻斷劑：此藥物會干擾引起勃起反應的神經衝動，導致陰莖海綿體不夠鬆軟，使陰莖動脈更難擴張、血液更難流入。此外，乙型阻斷劑也可能引起輕度鎮靜或憂鬱，讓性慾下降，從而衍伸性功能障礙。
除此之外，由於男性的心理狀態，例如緊張和焦慮，也會影響勃起功能，因此在高血壓患者中，也會因個人心理因素導致陽痿。
一項研究顯示，明白瞭解藥物副作用的患者發生性功能障礙的機率，高於理解不全的患者，因此患者對健康狀況、服用藥物的認知，以及心理調適，均可能對床笫之間產生程度不一的影響。
總括來說，高血壓患者的勃起功能障礙，可能是由於血管變化、藥物副作用所引起，也可能與壓力、憂鬱有關，若你患有高血壓，並且有勃起功能障礙的狀況，別太慌張急躁，不妨和醫師好好聊聊，來改善症狀。（推薦閱讀：吃懂高血壓藥物：如何降低血壓、高血壓藥的副作用與用藥須知）
服用高血壓藥的必要性
有些高血壓患者會擔心自己服用高血壓藥會導致陽痿，甚至排斥吃藥，但現在你已經知道，高血壓同樣也可能造成性功能障礙，而且還會導致心臟病。比較好的方式是，先與醫師討論可否考慮使用利尿劑和乙型阻斷劑以外的高血壓藥物，減少對陰莖勃起功能的影響，但主要仍以醫師的專業判斷為主。（推薦閱讀：請避免同時服用這4類藥！高血壓用藥須知）
若本身已在服用高血壓藥，請不要因為擔心副作用或是自覺高血壓已經改善就擅自停藥，這往往會讓血壓波動更大，造成的血壓反彈，反而會對血管帶來更大的傷害。
PDE5-inhibitor是常見的勃起功能障礙治療藥物
勃起功能障礙可透過藥物治療改善，建議患者不妨盡早就醫，找回美滿性生活。
如何治療高血壓引發之性功能障礙
在臨床治療上，一般經常使用的藥物是第五型磷酸二酯酵素抑制劑（Phosphodiesterase type 5 inhibitor, PDE5
inhibitor），其實耳熟能詳的「威爾鋼」，就是PDE5
inhibitor的一種。不過，在用藥前請先諮詢醫師，因為部分降血壓藥，如硝酸鹽藥物（Nitrates）或甲型阻斷劑（α-blocker），在與PDE5
inhibitor併用時，會造成血管過度擴張作用，可能導致低血壓或其他相關症狀。
市售常見的壯陽藥物包括威而鋼、樂威壯、犀利士等，在使用上有何不同？到底選哪種比較好？其實，三種藥物的特性稍有不同，建議可視個人問題與狀況來選擇合適的藥物喔！
狀況一：以年齡層區分
若為50歲以上慢性病好發族群，建議可選擇威而鋼，若為30至50的年輕族群，可選擇長效性的犀利士，年長者反而不建議使用犀利士，以免造成健康疑慮；而樂威壯則不限年齡使用。
狀況二：依行房頻率區分
若行房頻率約一週一次者，建議可選擇短效的威而鋼；若一週行房約二至三次者，則建議選擇長效性的犀利士，(樂威壯購買 https://WWW.poxet.net
)單次藥效可持續24至36小時，較符合使用需求。
狀況三：以勃起需求區分
若有行房時間的壓力，需要盡快勃起，建議可選用樂威壯，藥效反應時間短，約15分鐘即可見效。此外，樂威壯的藥理較強，若對於其他藥效反應不佳者，也可嘗試使用樂威壯作為二線藥物。
然而，若有早洩問題者，則建議可使用犀利士。因犀利士的藥效作用時間長，待第一次射精後可於短時間內再給予性刺激，一般而言第二次的敏感度會降低，故能延長性交的時間。
狀況四：依習慣區分
若喜歡速戰速決者，可選擇威而鋼、樂威壯等短效型藥物，藥效作用約四至六小時。再者，威而鋼與樂威壯藉由口含片的劑型，無需配水服用，能降低服藥時的尷尬場面。
然而，若喜歡在燈光好、氣氛佳的情況下順其自然者，則建議可選用長效性的犀利士，較沒有行房的時間壓力。
壯陽藥物無非是男性的福音，然而，黃建榮醫師提醒，使用壯陽藥物必須搭配適當的性刺激，才有助勃起。此外，若出現疑似陽痿問題，建議最好及早就診查明病因，遵照醫囑對症下藥，以免造成不可挽回的遺憾。
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