性功能失常的原因

性功能失常的原因

性功能失常的原因可以分為兩大類，一是器官的因素所造成，如生殖泌尿道先天缺陷或外傷、脊髓病變、腰椎自主神經節傷害、內分泌功能失常，陰部失血粥樣硬化以及藥物、酒、鎮靜劑、抗精神病藥物、抗憂鬱劑、神經管阻斷劑，心、肺、腎、肝等疾病及手術，腮腺炎及重金屬中毒（如鉛中毒）等不勝枚舉。



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不過，各種性功能失常，原因還是以心理因素居多，亦即視性功能失常為一種心身症，甚至有些性功能障礙是兩者皆有，如陽萎，只是每個人器官因素，或心理因素所佔的比例不同罷了。例如陽萎的心理成因有許多觀點，心理分析理論認為是源自伊底帕斯情節未解，及閹割恐懼，擔心性行為中女性的陰道就是閹割的器具。而學習理論則認為陽萎的因素，是由於錯誤的認知學習，例如視性為骯髒的，或是孩童時害怕且未曾學習到性的表達方式，或是受到妻子的傷害，而學習到逃避行為，以避免更多的焦慮，結果更加強了陽萎的持續。

至於行為分析理論，亦即當前性治療理論，則著重造成陽萎的直接因素，認為陽萎主要是行房焦慮，亦即面對性行為所產生焦慮使然。行為焦慮可能是一個單純的現象，如偶發的失敗結果，也可能是自衛作用，或男女間有衝突存在。

原發性陽萎通常和患者的成長過程有極大的關聯，多涉及深層的心理因素，如親子關係衝突，家庭或宗教對性嚴重的負向態度以及痛苦的第一次性經驗等，絕大多數見於年輕的患者，且治療要比續發性困難。續發性陽萎較為多見，各個年齡層均有可能發生，除器官或生理因素所致者外，其餘的又稱為反應性陽萎，所涉病因則多與近程之直接因素有關，譬如罪惡感（如外遇）擔心女方懷孕，怕感染性病及住所欠安全感等。

相同的心理機轉在不同的患者上，可能因器官的脆弱性不同，而導致不同的性功能失常，但在治療上，不同的性功能失常則常有不同的行為模式。診斷與治療在診斷上，最重要的是鑑別性功能失常是生理或心理因素所引起。沒有診斷就沒有治療，如果不查明原因，就給予各類性荷爾蒙製劑，徒然只是增強性慾，更想卻不行，其結果很可能是打擊自尊，喪失信心，更緊張憂慮而已，常常未蒙其利反受其害。

對於大多數心因性功能失常的患者而言，性治療才是最正確的治療：催眠治療、團體治療、心理分析取向的性治療及藥物治療。治療的預後則以高潮期障礙為最佳，依序為興奮期及慾望期。早期的治癒率可以高達百分之九十八，陽萎治療成功的比例也約在二分之一至三分之二之間，而慾望期障礙則以接受分析性心理治療為宜，但其困難的程度顯然要高得多。

性是人際間最親密的行為之一，是一種兩人之間的互動關係，它不只是機械化的運動，更具有原始本能及情感的層面，男女一方性功能障礙若出現障礙，往往不是某一人的問題，需要雙方面共同討論，求得最正確或最可能的原因，尋求最佳的治療效果，進而使性關係更加和諧。



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性慾望障礙：可分為

1.無慾望障礙：即缺乏性的幻想，及從事性行為的慾望，估計在美國有百分之二十的人有此障礙，尤以女性居多，但是在臨床上除非由於性慾的低落會導致男女伴侶中的任何一方或雙方的不悅，否則極少作此診斷。在診斷時，患者的年齡、性別、健康及性行為的頻繁度等均須考慮，且性慾受抑制的情形必須持續不斷的出現。性慾望障礙本身並不會直接促成男女雙方的不悅，男女彼此間的協調好壞才是主因。例如：一對健康的二十多歲男女，男方每一至兩個月需要進行房事一次，而女方則每三至五個月一次，男女雙方雖均存在慾望期障礙的問題，但性生活的協調卻可以相安無事，相反地同樣健康的青年男女，男方房事需每天一次，而女方則為每週一至兩次，以性慾而言雖均為正常，然性生活的協調不適，卻可能使雙方產生不悅。

2.性反感障礙：與無性慾不同的是，對性行為產生排斥、抗拒、避免甚至厭惡，其餘則與無性慾障礙一樣。需造成人際關係困擾，及非因其它精神疾病引起的，才作此診斷。

性興奮障礙：包括男性的勃起功能失常（即一般所稱的陽萎），以及女性的性冷感。

1.陽萎的定義是指陰莖無法勃起，或勃起之後不能持久，以致不能有效進行性行為的一種障礙。其發生相當普遍。理論上，任何男性都曾經歷過偶發或一時的陽萎，不過這種情形並不需要接受治療，除非是持續發生或性行為中有四分之一以上的次數有此狀況。根據金賽博士的報導，男性在三十五歲有此障礙的情形很少，約只有百分之一，但發生率隨著年齡增加，到了八十歲就有四分之三的男性有此障礙。臨床上可以將陽萎分為原發性及續發性兩類，前者是指一生中從未有過成功的性行為，後者是指發病前至少有一次以上成功的性行為。

2.女性的性興奮障礙（性冷感），指女性持續的在性行為時，缺乏適當的分泌腺體而缺乏潤滑作用。

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性高潮障礙：分為

1.男性的遲洩，無法射精或射精延遲。是指男性在陰道內無法射精或射精延遲，以致性行為過久，導致男女雙方無趣的一種性障礙，續發性遲洩是過去曾有正常的房事，之後卻發生陰道內不能射精的現象；或者因對象的不同，在性行為中出現不能射精的障礙。通常這類患者，在非性交的狀況下或許能射精；有些在自慰時能射精；有些在女性協助手淫或口交下能射精；也有些患者無論用任何方式都無法射精。

2.女性高潮障礙，是在正常的性興奮時期，持續的延遲或無法達到高潮；而續發性女性高潮障礙，是指至少在一生中有過一次高潮，而不論是在睡眠時夢中，或是自慰。在馬斯特與強森的統計中，是最常見的女性高潮失常，其發生率在年輕女性高達百分之三十，隨著年齡及結婚時日的增長，則可降低到百分之十，而三十五歲的已婚女性則只有百分之五。

早洩：其定義可分為下列四種：

1.性行為時間短於一分鐘至兩分鐘。

2.性行為中陰莖抽送的次數少於十次。

3.一半以上的性行為中，不能令女性達到高潮者。

4.不能主動控制射精者。

由於其治療上，是以行為治療訓練患者能自行控制射精反射為原則，因此目前一般均採第４項定義為主，而在馬斯特與強森的統計中，這種性障礙也是最多見的一種男性功能失常。

功能性性交疼痛：是指性行為中反覆發生疼痛，但卻非身體疾病或因缺乏腺體分泌的潤滑作用所致，且男女均有可能發生。

功能性陰道痙攣：是指陰道外三分之一持續發生不自主的痙攣，以致妨礙性行為進行的一種性障礙，較常發生於教育程度高及社經地位高的女性，新婚期間或婚前性行為時期，及受過性創傷如被強暴的女性，視陰莖為男性的武器，為防止其進入所做的防禦措施。