保衛精子，男人的永恒旋律

　　前奏：精索靜脈曲張，精子拿不到出生證

　　尊敬的醫生：

　　我今年已30歲，結婚3年未育。檢查精液質量差，醫生診斷左側精索靜脈曲張。吃過六味地黃丸，但改善不大。請問有沒有不用手術治療的好辦法？如果非要手術，請問做怎樣的手術好？術後老婆懷孕的機會有多大？

　　山東　劉洋

　　男性不育主因：精索靜脈曲張

　　由於種種原因導致靜脈瓣膜功能不良、靜脈血液反流所致的精索中蔓狀靜脈叢伸長、擴張及迂曲，稱為精索靜脈曲張。它可以發生在任何年齡段的男子，但發病率隨年齡增加而升高。

　　精索靜脈曲張是男性不育的主要病因之一，在男性原發性不育病人中發生率約為35% ～40%，多數發生在左側，病人沒有特別的不適。除了不育症檢查，偶爾在學生體檢或者入伍體檢中被發現。少數病人有陰囊下墜痛和脹大，運動、站立過久或勞累後症狀加重。

　　采用彩色多普勒超聲檢查精索靜脈曲張的程度，是最普通、最準確的診斷方法。

　　搗亂手段：乾擾精子的出生

　　為什麼精索靜脈曲張會影響男性生育功能呢？主要是它乾擾了精子的出生，這裡有幾個方面的原因：

　　溫度太高，燙傷精子：曲張的靜脈使睪丸和附睪局部溫度升高，影響睪丸生精功能。

　　內分泌紊亂，乾擾激素合成：局部溫度升高還會影響內分泌激素水平，使睪酮的生物合成減少，乾擾精子的生成。

　　血液淤滯，損傷睪丸：睪丸和附睪靜脈血流淤滯、小血管栓塞，使得組織內缺氧和二氧化碳蓄積，損傷睪丸生精上皮，精子的出生數量、質量自然會下降。

　　代謝產物影響精子生成：腎上腺、腎臟的代謝產物如兒茶酚胺、攝護腺素等，能通過精索內靜脈或交通支反流至睪丸和附睪，影響精子生成。

　　解決之道：手術，頒給精子準生證

　　多數精索靜脈曲張可通過彩色多普勒超聲檢查得到確診。輕度精索靜脈曲張且沒有症狀、不影響生育者，無須治療。對精索靜脈曲張合並不育或有明顯症狀者，目前主張手術治療，僅服用六味地黃丸既不能解決靜脈曲張問題，對不育症的治療也顯得勢單力薄。

　　精索靜脈曲張手術治療不育症的原理，是通過阻斷精索內靜脈的反流，改善睪丸的供氧，降低睪丸溫度，從而達到改善睪丸生精功能的目的。雙側精索靜脈曲張Ⅱ～Ⅲ度的病人宜早期行手術治療,以防雙側睪丸生精功能的進一步損害。60%～80%的病人術後精液參數明顯改善。

　　開放性手術仍是目前最常用的方法，主要有經腹股溝途徑和經腹膜後途徑兩種，其中經腹膜後途徑的精索靜脈高位結紮應用得最多。手術治療有一定復發率，其原因與結紮位置偏低或漏紮靜脈有關。

　　腹腔鏡精索靜脈高位結紮術自1990年開始用於臨床，它的結紮部位與經腹膜後精索高位結紮術相同，手術效果也相近。與開放性手術相比，腹腔鏡有以下優點：

　　①視野清晰，精索動、靜脈被放大，結紮方便，不易漏紮；

　　②結紮位置高，不易損傷輸精管；

　　③對雙側精索靜脈曲張的病人無須增加手術切口；

　　④創傷小，恢復快，住院時間短。當然，它也有缺點：須全身麻醉，手術費用高，建立氣腹時容易損傷腸管。對於單側精索靜脈曲張者，腹腔鏡高位結紮術和小切口經腹膜後精索靜脈高位結紮術並無明顯的優劣之分。

　　對於雙側和復發的精索靜脈曲張，以及有過腹股溝區域手術史的病人，可以優先考慮腹腔鏡手術。

　　精索靜脈曲張手術治療後能使20%～60%的老婆自然受孕。

　　順便一提，婚前檢查是普查精索靜脈曲張

https://www.poxet.net/goods-173.html

的最好方法之一，應予以重視。