腦傷後出現性功能障礙怎麼辦？醫師：可復建

日前有一名網友在社群中詢問，男友在腦傷後出現性功能障礙：


其實這樣的案例並不在少數。

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許多中樞神經損傷病人都有性功能障礙的問題，然而基於文化因素，這個問題一直都是病人難以啟齒的困擾。隨著中風、腦部損傷、脊髓損傷等各種疾病的存活率愈來愈高，病人和伴侶對生活品質的需求提升，也有愈來愈多病人願意和醫療人員討論這個話題。糖尿病等周邊神經病變、心肺疾病患者、一般人因為不明原因、甚至運動員，也都有不少人有這樣的問題。

「舉弱男」狀況不同　先找出問題在哪？

既然要對症下藥，先找出問題的核心很重要，因此醫師的診斷正確與否，對於是否能夠幫助病患十分關鍵。這類問題有許多可能造成性功能障礙的原因，包括：

神經性問題：中樞與週邊神經因為各種原因損傷之後，感覺的輸入、反射、肌肉的支配功能變差，引起骨盆肌肉和陰莖等無法適當發揮功能。

認知問題：因為腦部的損傷，造成認知判斷能力變差，比較無法針對當下的情境做出適切的行為、以及性慾下降。

精神因素：中風、腦部損傷或許多久病的病人都容易有憂鬱等精神狀況，容易影響性行為表現。

藥物：部分降血壓、鎮靜、抗張力藥物、精神疾病用藥、腫瘤用藥有可能有影響。

內分泌問題：體內睪固酮的濃度和許多內分泌都可能影響性行為。

共病因子：心血管疾病、糖尿病等慢性疾病或攝護腺手術後，造成周遭血管損傷，有可能讓陰莖含氧量不足，這將誘發促進陰莖組織膠原蛋白增生，進而導致陰莖纖維化及靜脈血滲漏，產生勃起功能障礙。骨盆肌肉活動張力過高、無法協調收縮則容易產生慢性疼痛，則直接或間接導致勃起功能不佳。

生活習慣：吸菸、飲酒等不良生活習慣影響血管和神經的健康，進而影響功能。

運動習慣：活動量過低的靜態生活、過度訓練的運動員、容易長時間壓迫會陰的運動姿勢（如長時間騎越野自行車）都是潛在危險因子。推薦閱讀：壯陽藥犀利士、威而鋼、樂威壯怎麼選

重建雄風　復健科醫師可幫忙

由於中風、脊髓損傷、腦傷的病人多半長時間受到復健科醫師的照顧，建議可以優先與長期回診的復健科醫師討論治療方向，有時候調整藥物，避免使用影響性功能表現的用藥就會改善症狀，有時候則需要和其他科別的專家醫師一起協助病患處理相關共病。

研究證據顯示，每週4次40分鐘以上的中等強度運動，可以減少性功能障礙發生。在尋求性功能障礙相關科別醫師治療之餘，也可一邊和復健科討論生活型態、運動量的調整、或性功能障礙是否和特定運動傷害相關，並視情況安排骨盆肌肉的治療性訓練運動。

男性性功能障礙治療與復健　6種可行方式

男性性功能障礙，想必大家第一個想到的科別就是找泌尿科，然而許多時候復健科也能在許多層面上與泌尿科一同合作，讓患者得到更完善的治療：

骨盆底肌訓練：和其他肌肉一樣，治療性的訓練可以讓骨盆肌肉更協調的收縮，進而改善功能。

口服藥物治療：口服第5型磷酸二脂酶抑制劑（簡稱PDE5-I）可依劑型而有每天使用、一週2～3次或需要時使用等的不同療程，目前研究認為如何挑選並沒特別的差異性。

衛生主管機關核准的口服勃起治療藥物有3種（威而鋼／犀利士／樂威壯），一般而言，藥物使用為最方便也最常使用的方式，可有效協助患者在性愛過程中，維持足夠的陰莖勃起。 推薦閱讀：壯陽藥怎麼吃最安全，最有效率？認真看完你就懂了

真空吸引負壓助勃器：把助勃器外管套在陰莖上，利用負壓作用被動式的讓陰莖血流量增加，進而達到復健目的。通常都是在口服藥物效果不佳時才考慮採用。考慮到可能有過度充血損傷或疼痛等副作用，因此需要醫師評估後才可購買及使用。

陰莖海綿體注射治療：在陰莖海綿體上注射前列腺素（PGE1）也是勃起障礙治療方式之一，但打針相對侵入性較大且疼痛，一般人接受程度比較不高。

植入人工陰莖：因手術風險所造成的器質性勃起障礙患者，如果前幾項治療方式都未能獲得明顯效果，則可透過人工陰莖植入手術，以人工陰莖取代原有的海綿體改善勃起功能。

5成以上中老年男性勃起有困難

勃起功能障礙的定義：「在做愛的過程中，持續或反覆的無法達成或維持勃起，以致不能獲得滿意的性行為」。根據美國麻州一項針對男性的大規模研究顯示，40-70歲的男性，52%有勃起功能障礙，其中17%為輕度勃起功能障礙、25%為中度勃起功能障礙、10%為重度勃起功能障礙。並且，隨著年齡增加，勃起功能障礙的盛行率和嚴重度都越來越高。

勃起功能障礙的原因有許多，大致可分為精神性勃起功能障礙（心理影響生理）與器質性勃起功能障礙（器官實質發生問題），甚至兩種兼具。在1950年代，當時以為90%的病例都是精神性因素造成，而今已證實超過50%的病例屬於器質性變化。

焦慮、壓力與疾病都可能導致欲振乏力

精神性勃起功能障礙一般為急性發作，不同時間有不同表現，與不同對象也會有不同的表現。可能原因包括婚姻問題、憂鬱症、壓力、罪惡感、焦慮、疲憊、過度飲酒等。

器質性勃起功能障礙一般為漸進性發作，不論時間或地點都會發生相同的困擾。依原因分類，包括神經性勃起功能障礙（如：腦中風、腦瘤或腦部疾病、脊髓受傷或脊髓異常、手術後神經損傷等）、荷爾蒙性勃起功能障礙（如：糖尿病、甲狀腺疾病、腎上腺疾病、男性荷爾蒙不足等內分泌疾病）、動脈性勃起功能障礙（如：高血壓、動脈粥狀硬化、周邊動脈血管疾病等）、靜脈性勃起功能障礙（如：陰莖結構病變引起的靜脈漏血等），其他原因還有藥物副作用、抽菸、酗酒、洗腎、肝硬化等。

男性勃起障礙心理剖析：

[性能力“綁架”男人的自尊-- 破除“性無能”的迷思]

一旦出現勃起功能障礙，男性往往會將性功能障礙解讀為“(性)無能”。這種將『有、無勃起』的單純性反應問題擴大解釋為『有、無能力』的性迷思，不僅無助於解決性問題，反倒容易牽動男性自尊的敏感神經，使得問題更為錯綜複雜。男性對勃起困難的無力感，往往會轉為對自我價值、能力的否定，自認為喪失對性的主控權，在伴侶面前尊嚴盡失而更顯得捉襟見絀。

[“舉弱男” 擺脫不了夢魘— 行房(操作)焦慮]

出現勃起功能障礙的男性，心理上往往感到窘迫、沮喪與挫折，特別是當伴侶不知情時，一旦面臨要『做愛做的事』就顯得特別有壓力、無法放鬆或選擇逃避。即便是伴侶知情的情境下，『舉弱』男仍會有明顯的行房焦慮(performance anxiety)、預期失敗的心態作祟，反倒更惡化性功能障礙的問題，像滾雪球般越演越烈！

[調整心態面對— 切忌球員兼裁判的雙重角色！]

患有勃起功能障礙的男性往往都會想嘗試偏方，譬如電台賣藥或是藥局中誇大療效的補品等自我醫療的方式，也可能藉由觀看色情媒介，甚或以嘗試不同性伴侶的方法來測試自己的勃起功能是否有起色。事實上，當男性面對勃起困難之性功能障礙時，心態上往往會過度地求表現，陷入“自我監控性反應”的『球員兼裁判』雙重角色，結果反而適得其反。

[男人真命苦？-- 因為您的名字叫“堅”、“強”！]

有關男性勃起的另一個性迷思就是：『Mister “Hard”— Accepted by “women” worldwide』。男性往往過於一廂情願地認為，在房事當中唯有“努力(hard)”地讓自己的生殖器達到並維持“堅硬(hard)”的勃起狀態，才可能讓性伴侶感到滿意。性交過程維持一定程度的勃起反應固然重要，然而，這也是造成男性莫大壓力的原因，在肩負必須讓伴侶滿意及房事成敗的責任下，往往讓男性產生 “拼命努力求表現”或“戒慎恐懼怕失敗”等情結，這些都是影響男性勃起反應的關鍵心理因素。