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攝護腺肥大該吃藥還是手術


攝護腺肥大該吃藥還是手術

攝護腺肥大其實是一種良性的增生腺瘤,細胞本身的大小沒變,但細胞的數目變多,其英文簡稱BPH,全名是Benign prostate Hyperplasia,直譯是良性攝護腺增生,肥大用得並不恰當。

膀胱多餘尿液回流至腎臟易造成水腎,形成末期腎病變恐需洗腎

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當整個膀胱處於過勞的狀態時,膀胱永遠儲存過量的尿液,無法自主排出,便會一陣一陣地漏尿,變成滿溢型型尿失禁。再來當膀胱壓力太大時,多餘的尿液會回流至腎臟易造成水腎,使得腎臟的壓力太大、過濾血液的功能下降,久而久之攝護腺肥大吃藥副作用影響腎功能,最後可能變成末期腎病變而需要洗腎。

是攝護腺肥大造成併發症,例如:反覆尿滯留、經常性泌尿道感染、膀胱結石,甚至造成腎功能損傷,就應進行手術治療。各種手術方法中,雷射手術的出血量少,尤其對於服用抗凝血劑、年紀較大或是攝護腺已經很大的病人,能大幅降低出血機會。

攝護腺肥大的成因

BPH的成因至今仍不甚清楚,可能和男性賀爾蒙分泌不平衡有關,但BPH患者,其血中睪丸素多是正常的。老化也是一個重要因素。可以確定的是如果沒有男性賀爾蒙,就不會有BPH,所以古時的太監是不會有BPH的,另外切除兩側睪丸也可使攝護腺萎縮,但不可用閹割去勢來治療BPH。根據統計,五十歲的人約50%有BPH,六十歲的人約60%,七十歲的人約70﹪,八十歲以上則幾乎都有,所以BPH是個道地的長壽病,只要活得夠久,一定會等到它。

二、攝護腺肥大的症狀

BPH造成的排尿困難症狀,統稱為攝護腺症候群,可歸納成兩類:

A.阻塞性症狀:是因為攝護腺明顯變大,有下列幾項:

1.小便變細無力:年輕時可以尿得好遠,老了就變沒力,尿尿垂直往下滴。

2.小便時要用力,常解解停停,斷斷續續。

3.解尿時要等一段時間才尿得出來,後面有人排隊時更慘,有時甚 至要打開水龍頭攝護腺肥大新藥或馬桶沖水,聽到水聲才尿得出來。

4.小便解不乾淨,尿後還滴滴答答,解完還想再。

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B.刺激性症狀: 和攝護腺的大小無關。

攝護腺肥大使尿道的阻力增加,膀胱為了克服阻力,會不自覺地用力,長期訓練的結果是膀胱壁變厚(就像練舉重會使肌肉粗壯)。膀胱就像汽球,適當的薄,收放自如;壁太厚就不易吹脹(小便裝不多),而且收縮力量大,常一有尿意來不及跑到廁所就尿出來了,稱為”尿急迫感”。典型症狀有三:

1.“頻尿”是指小便次數增多,但解的量不多,過沒多久又想再解,是因為膀胱壁變厚所致。常人膀胱可裝四○○西西,BPH病患可能只有二○○西西,甚至更少。

2.”夜尿”是指晚上睡著後(輾轉反側睡不著不算),還要頻頻醒來如廁; 常人入睡後頂多起來解手一次,BPH病人可能一小時起來一次,常導致失眠。

3.”尿急迫感”則是想解小便時,來不及走到廁所就快要尿出來, 嚴重的尿急迫會造成尿失禁,稱為"急迫性尿失禁"。

這三個症狀時常同時存在,而且被病人描述成”膀胱無力”,其實不然。膀胱就像個氣球,是用來貯存和排解小便的,膀胱無力應是解不出小便的(即尿滯留),以上三個症狀都是膀胱”太敏感”造成,所以裝少許小便就想收縮,是”膀胱夠力”的證明。

攝護腺肥大引起的症狀可以分為排尿及儲尿症狀,前者會有排尿時需要用力、等一段時間才能排出,尿柱斷斷續續,尿到最後還會滴滴答答;後者則是頻尿、夜尿、尿急就憋不住,其中最危險的訊號是尿失禁。當攝護腺肥大造成膀胱出口嚴重阻塞後,膀胱的逼尿肌就要很用力才能排尿,長久下來膀胱逼尿肌就會過勞,排尿力量會大幅度下降,造成排尿越來越少,留在膀胱餘尿量越來越多,就會從尿道滲出來,即為急迫型尿失禁。

刺激性症狀不是BPH的專利,也可能是其他疾病造成,常見有二:

一是泌尿道感染,包括膀胱、攝護腺、尿道,甚至陰道的發炎,都會、使尿路的黏膜變得敏感,而造成頻尿、夜尿和尿急迫。

二是支配膀胱的神經出問題,特別是大腦申樞神經的病變。正常膀胱是受大腦控制的,所以不該小便的時候可以慾尿;不方使的地方也可以忍住;甚至尿到一半都可以”緊急煞車”,這都是大腦的功勞。如果大腦生病,如中風、巴金攝護腺肥大飲食禁忌森氏症,就會出現這三個症狀,統稱”神經性膀胱”,意味著是神經出問題才使膀胱不聽話,所以中風病人常要包尿布,就是這道理。

阻塞性症狀和刺激性症狀的程度常不一致,有人刺激性症狀明顯,有人阻塞性症狀嚴重;但祇要症狀已造成生活上的困擾,就應該接受治療。

傳統單極電刀進行攝護腺刮除手術時需使用純水,但是水可能從破掉的血管進入體內,讓身體的鈉離子降低,引發低鈉血症,也就是所謂的水中毒,嚴重時甚至有生命危險。黃勝賢醫師指出,雷射手術使用生理食鹽水,因此沒有水中毒的危險性。不同波長的雷射針對止血與切割各有不同的特性,而最新上市的多波光雷射合併兩種不同波長的雷射光,所以可以兼具較好的切割跟止血效果,是目前攝護腺肥大手術治療值得參考的選項。

三、攝護犀利士5mg每日錠腺肥大症狀評分表

由於症狀的輕重相當主觀、泌尿醫師便設計了多種症狀評分表,以方便病情的比較和各種治療效果的評估,目前使用最廣泛的是美國泌尿科醫學會(AUA)所設計的AUA症狀評分表(如下表),由病人自己打分數,完全沒有症狀是0分,八分以下是輕度;八 ~ 二十分是中度;二十一分以上則是重度。這個評分表已獲得世界衛生組織的認可.成為世界性的評分方法。

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(美國泌尿科醫學會[AUA]攝護腺症狀評分表)

      症     狀    類    別



















1.排尿不乾淨(殘尿感)
  當您解完小便,是否感覺尿液仍未解完?

0

1

2

3

4

5

 

2.頻尿(小便次數增多)
  當您解完小便,是否不到兩小時又想再解?

0

1

2

3

4

5


3.小便斷斷續續
  您小便斷斷續續,解解停停?

0

1

2

3

4

5

 

4.小便急迫感
  您想解小便時,是否來不及到廁所就解出來?

0

1

2

3

4

5

 

5.小便無力
  您是否發現小便變細變弱?

0

1

2

3

4

5

 

6.小便困難
  您小便時,是否要肚子用力才解得出來?

0

1

2

3

4

5

 

7.夜尿
  您晚上睡覺後,要起來解幾次小便?

0

1

2

3

4

5

 

                總        分

           



男性可將攝護腺肥大視作跟糖尿病、高血壓一樣的慢性病,它的本質就是老化,治療攝護腺肥大是改善年長男性生活品質的重要一環,而治療方法就從保持良好生活習慣,此外可針對各種下泌尿道症狀進行藥物治療,都可以有非常好的效果,即便是藥物治療效果不佳的病人,目前無創的內視鏡電刀、雷射手術都可以達到接近根除症狀的效果

攝護腺肥大分為排尿及儲尿症狀,「尿失禁」是最危險訊號

高銘鴻醫師指出,攝護腺肥大引起的症狀可以分為排尿及儲尿症狀,前者會有排尿時需要用力、等一段時間才能排出,尿柱斷斷續續,尿到最後還會滴滴答答;後者則是頻尿、夜尿、尿急就憋不住,其中最危險的訊號是「尿失禁」。

當攝護腺肥大造成膀胱出口嚴重阻塞後,膀胱的逼尿肌就要很用力才能排尿,長犀利士5mg攝護腺久下來膀胱逼尿肌就會過勞,排尿力量會大幅度下降,造成排尿愈來愈少,留在膀胱餘尿量愈來愈多,就會從尿道滲出來,即為「急迫型尿失禁」。

攝護腺肥大的檢查

除了評分表,還有幾個檢查可以客觀地衡量BPH的程度。

1. 肛門檢查:從肛門可用食指檢查攝護腺的大小、組織彈性和有無硬塊,正常攝護腺是柔軟的,BPH則堅實有彈性,硬塊通常表示有發炎、鈣化或腫瘤。由於簡便安全,五十歲以上男性應每年例行一次肛門指檢,除了評估BPH,更可早期發現癌症。

2.尿流速檢查(UFR):將排尿的生理過程,包括尿量、排尿速度和時間,量化成圖形,是最客觀的指標,正常人最大尿流速可達每秒二十五西西(ml/sec),解一泡尿多在二十秒內完成,但BPH患者其最大尿流速多低於每秒十五西西,解一次尿要拖上一、兩分鐘。

3.經直腸超音波檢查:比傳統腹部超音波更準確,可測量攝護腺的大小,檢查貯精囊或偵測有無癌症病灶,並可在超音波導引下做攝護腺切片;當然也可評估攝護腺癌有無侵犯到周邊組織。

五、攝護腺肥大的治療時機和方法

任何疾病都有輕重,病人對治療的方法和結果也有不同的看法和期待。攝護腺肥大的治療時機除了病人主觀的症狀外,若有大量血尿、反覆尿路感染、尿滯留、尿路阻塞造成腎水腫或腎衰竭,或是發生癌性變化時則需即刻治療。

治療的方法(如下表)可說是林林總總、百家爭鳴,遺憾的是:越安全且併發症越少的治療方法則越沒有效。以上概述各總療法的優缺點,提供讀者參考。

良性攝護腺肥大的主要治療方法

1.觀察與等待-不治療。

2.藥物治療:

1.α1交感神經阻斷劑:

Minipress、Dibenyline、Hytrin、Doxaben、Xatral、Harnalidge、Ur犀利士5mg dcardief

2. 抗男性賀爾蒙藥物:

Finasteride (Proscar, 波斯卡)、Dutasteride (Avodart,尿適通)

3.手術治療:

1.傳統開腹式攝謢腺切除術。

2.經尿道內視鏡攝謢腺電刀刮除術 (TURP) :黃金標準

3. 雷射汽化術 (綠光、紅光、極光、銩、鈥雷射) :已超越黃金標準

4.物理治療:(已被証實療效不佳,僅供歷史回顧及參考)

1.攝謢腺尿道水球擴張術。

2.攝謢腺尿道金屬網管支撐。

3.經尿道高溫療法(電磁波或微波)。

4.(早期的)雷射治療(VLAP,TULIP)。

5.經尿道針刺式微波高溫療法(TUNA)。

6.體外聚焦超音波高溫療法(HIFU)。

1.觀察與等待:

對於症狀輕微的病人可暫時不予治療,但超過60﹪的病人其症狀會隨時間而加劇。因此若觀察一段時間而症狀仍無改善,就應該採取積極的方法治療。

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2.藥物治療:

以安全不痛苦的療法來取代較具侵犯性的手術,一直是醫師與病人追求的目標,只可惜對BPH而言,藥物療法 和其他較低侵犯性的療法,如:高溫治療和鐳射治療,其治療效果在目前都比 不上手術療法。目前被證實有效的藥物只有兩類:α1交感神鯉阻斷劑和抗男性荷爾蒙製劑,南瓜子和鋅劑是無效的。

α1交感神經阻斷劑:可直接鬆弛膀胱頸和攝護腺內的平滑肌,所以可以迅速改善排尿困難,常用的藥物有Minipress, Dibenyline, Hytrin, Doxaben,Xatral 療效差不多,副作用也類似,主要是姿態性低血壓(起立時會頭昏)、鼻塞和口乾。新藥Harnalidge & Urief比較不會有姿態性低血壓

抗男性賀爾蒙製劑:目前有二種藥: Finasteride (Proscar, 波斯卡)、Dutasteride (Avodart,尿適通),強調治本,可使攝護腺縮小。其作用是抑制睪丸酮(即男性素)轉化成二水睪丸酮(DHT, Dihydrotestosterone),攝護腺肥大用藥副作用當攝護腺缺少DHT,就會縮小;又因為睪丸酮未受影響,所以理論上不會造成陽萎(根據臨床使用結果,仍有10至15%會造成陽萎)。

經過上市後數年來的臨床經驗顯示:波斯卡的藥效較慢,至少要半年才能顯示療效,服用一年可達最大療效-使攝護腺縮小三分之一(但若停藥,攝護腺會再長回來),但對症狀和尿流速的改善程度則和使用α1交感神經阻斷劑差不多(但藥價差很多)。

有一點要特別注意的是:服用波斯卡會使PSA下降一半,有可能使攝護腺癌的早期診斷造成困擾,所以使用前需先測PSA,PSA正常才可服用。若PSA上升則瘤病機會提高,應先做切片。

有人立即想到併用α1阻斷劑和波斯卡是否會增加療效,但試驗顯示雙打不比單打好,療效差不多。

波斯卡有個附加價值:可使禿頭重現毛髮生機,目前在美國已推出低量製劑Propecia lmg(波斯卡是5-mg),專用以治療禿頭.台灣則仍未上市,不過仍有4%造成性慾降低或陽萎。

3.手術治療:

對症狀明顯且健康情形不錯的病人,手術療法仍是現階段最有效的療法,尤其若有前述大量血尿、反覆尿路感染或尿滯留(解不出小便,需導尿者)等情況,手術幾乎是唯一選擇。另外對於症狀明顯的病人:如AUA症狀評分高於二十分、最大尿流速小於每秒十五西西(正常二十五)或超音波量出攝護腺四、五十公克以上,口服藥物可能幫助有限,手術仍是最佳選擇。

目前經攝護腺肥大吃什麼尿道內視鏡手術(TURT)取代傳統開腹式手術,安全性提高,無刀口,是目前治療BPH的黃金標準。傳統手術只有對巨大攝護腺(大於六十公克)或合併巨大膀胱結石才再採用。關於內視鏡手術,請見七、蕭院長的刮刮樂。

4.其他型式的治療:

1.攝護腺尿道水球擴張術

用一個水球把攝護腺尿道撐大(水球直徑三公分,撐十五分鐘),可暫時改善症狀,但尿流速則增加有限,由於療效不持久,目前已不再採用。

2.攝護犀利士5mg使用心得腺尿道金屬網管支撐

用一條鈦合金金屬鋼管,把攝護腺尿道撐起來,讓攝護腺不要壓迫尿道以改善尿流。此法對症狀嚴重又無法承受手術的病人確實下錯,缺點是價錢昂貴,且容易移位或滑脫。

3.攝護腺高溫療法和雷射治療 請見下節。

隨著生命延長及人口老化,良性攝護線肥大已是最常見的男性老人疾病之一,尤其又影響生活品貿至鉅,病人除了應提早就醫,醫師也應提供完整的治療方法讓病人選擇。以目前的醫療科技,症狀較經、年紀較經和攝護腺較小的病患可先選擇藥物治療。對療效不佳、症狀嚴重、攝護腺較大或已產生併發症的病人,內視鏡手術仍是現階段的主流,其他的療法仍是點綴的支流!

六、攝護腺熱療法-高溫療法和雷射治療

經尿道內視鏡刮除手術(TURP),雖然是治療攝護腺肥大的黃金標準,但總有危險性和痛苦,所以泌尿醫師也需挑戰極限,攝護腺熱治療便給我們超越顛峰的希望。

正常人體細胞需在三十七℃才能發揮生理功能,當被加熱到四十二至四十五℃,細胞組織就開始被破壞;當加熱至六十℃以上,細胞內的蛋白質就立即變質崩解,組織會變白收縮;溫度再升高(尤其是超過一OO℃),組織就會立即被煮熟、燒焦,甚至汽化消失;熱療法就是利用組織熱效應原理,希望使攝護腺縮小或使攝護腺中央燒灼出一條通道(類似TURP的效果),以改善排尿速度;這都是世紀末的高科技產品,價格當然昂貴,健保也不會給付。

目前熱療法的加熱方式有電磁波、微波、超音波和雷射四種,熱能大多要經尿道直接加熱在攝護腺體,當然也有從直腸將熱能聚焦在攝護腺的方法,以下介紹幾種目前常用的熱療法。

A.高溫療法

雖名為高溫,其實只有四十二至四十六℃,是熱療法中溫度最低的。

治療方式十分簡單,只要放人一條特製的導尿管,這條導尿管的前端有個約三公分的熱線圈,當傳入微波(915 MHz 或 2450MHz或電磁波(2000KHz),即可對攝護腺產生加熱作用,其加熱深度只有○.六至二公分,因此對攝護腺外圍組織沒有任何影響,每次療程約一至三小時,不必麻醉也不必住院,治療時還可看報紙。治療後症狀曾逐漸改善(以刺激性症狀改善較多),至第三個月最明顯,但半年後可能又恢復原狀,而且對客觀的尿流速檢查則改變不大。此高溫療法雖然效果不是很好,但犀利士5mg副作用安全簡單無痛苦,對身體狀況不佳或死不開刀的病人仍是可行的。

B.攝護腺雷射燒灼治療

國人一聽到雷射,眼睛就亮起來,似乎雷射就是安全、無疤、進步和有效,所以病人要手術會問是不是用雷射刀,如果回答沒有,病人就面露難色,甚至調頭就走,雷射真有這般神奇魅力嗎?

雷射是英文縮寫LASER的音譯,原文是Light Amplication by Stimulater Emission of Radiation,是某些基質被激發所產生的輻射線,因其波長純粹、平行且位相一致,所以可用光學透鏡來聚焦和調節,產生雷射光束;基質不同,其產生的雷射波長和頻率就不同,用途也就不同。日前醫學領域中常用的雷射有數種(以其基質來命名):釹釔雷射、脈衝式染料雷射、二氧化碳雷射和氬雷射。"

攝護腺雷射治療是用釹釔雷射;脈衝式染料雷射用於輸尿管碎石;二氧化碳雷射即是俗稱的雷射刀,用於切割皮膚;氬雷射則用於治療皮膚色素姆斑。二氧化碳雷射刀的切割功能和傳統刀片是一樣的,只是可以同步止血,但卻不能用於攝護腺手術,因為雷射光束會被水吸收(泌尿科所有內視犀利士5mg效果攝護腺肥大運動鏡都必須在水中操作)。雷射刀的外觀也不像刀子,其雷射產生器是一部方型機器,其發射頭是一支前端可射出雷射光的光,有的只是一條細導線。

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早期的攝護腺雷射治療,主要有三種,都是經由尿道,且都是使用釹釔雷射,並要上麻醉,但不管哪種方式,扣除操作器械的時間,真正啟動雷射的時間都只有數分鐘而已,因為雷射效應是很強很快的。以下簡述三種不同的操作方式,也讓讀者了解雷射能否超越傳統電刀(就是TURP啦)!

1.鬱金香雷射治療(超音波導引)

鬱金香雷射治療(TULIP Transurethral Laser-induced Prostatectomy):將細小的超音波和雷射裝置一起由尿道放入,以其前端的超音波確定攝護腺的位置後,再啟動釹釔雷射,燒灼攝護腺。

2.內視鏡導引之雷射治療

內視鏡導引之雷射冶療(VLAP, Visual Laser Ablation of Prostate)先將內視鏡(就是膀胱鏡)由尿道放入至攝護腺,再伸入電射探頭(是一條石英光纖細條,價值萬元,是容易損壞的消耗品),燒灼攝前列腺增生原因護腺,但是使用雷射。

釹釔雷射的特性是使組織高熱壞死凝縮,所以治療後攝護腺並未取出或切除,反而剛治療後.攝護腺會因發炎腫脹而使小便更困難,住住要留置尿管一段時間。壞死的組織通常要二至三涸月,隨排尿逐漸剝落,之後排尿問題才會明顯改善。雷射治療的另一個問題是:燒灼的時間和深度全憑自由心證(因為看不到燒多深),容易過猶不及,不過雷射的確比較安全、出血少,且待壞死組織剝落後,症狀及尿流速度部會明顯改善,是比前述高溫治療強太多了。

3.間質燒灼式雷射治療

間質燒灼式雷射治療(Interstitial Laser Coaguation,簡稱ILC),前面兩種雷射治療,都是使攝護腺燒灼壞死,需等壞死組織剝落後,排尿症狀才會改善。lLC為了減少剝落現象,直接將雷射導線插入攝護腺內部深處(故稱為間質),並把雷射的能量調低,使攝護腺的內部壞死、凝縮和結疤,可減少剝落,約兩個月後結疤過程完全後,尿流速和症狀都能改善。

4.經尿道針刺式微波高溫療法

經尿道針刺式微波高溫療法(TUNA,Transurethral Needle 前列腺增生治療Ablation)也是在內視鏡直視下,將針狀的微波探針直接刺入攝護腺內.再啟動微波,其探針針頭核心溫度可達一一○℃,熱度可傳達十至十七mn,其效果類似使用釹釔雷射的VLAP。

5.體外聚焦超音波熱療法

體外聚焦超音波熱療法(HIFU,High – intensity Focused Ultrasound)這是最炫的熱療法,前述的方法都是侵入性的,必須經內視鏡從尿道進入攝護腺;本療法則從體外(目前是從直腸)發射超音波,並聚焦住攝護腺內,焦距內溫度可達七十℃以上,但焦距外則幾乎至髮無傷,其缺點也是剛治療後的攝護腺腫脹,且壞死的攝護腺仍需耗時二至三個月才能完全剝落。-

以上諸法的共同缺點就是:被燒焦的攝護腺組織仍留在原處,不是立即取出(刮除手術及綠光雷射可立即挖出一個大洞),需苦等2~3個月,藉尿液將燒焦的壞死組織沖出來,之後排尿才會改善,這就是為何過去的雷射比不上TURP(刮除手術),且無法推廣風行的原因。直到綠光雷射的發明,才足以挑戰TURP。

七、蕭院長的刮刮樂-傳統經典經尿道內視鏡 攝謢腺(電刀)刮除手術 (TURP)

媒體大幅報導蕭院長因攝護腺肥大,在台北榮總施行內視鏡攝護腺刮除手術。民眾對蕭院長在手術隔天就能下床行走,一週就能主持會議並出現在電視新聞一事,想必印象深刻,究竟那是什麼樣的手術呢?

TURP(Trans-urethral Resection of Prostate)的全名是經尿道攝護腺刮除術,這是一種內視鏡手術,而且經由尿道操作,將攝謢腺刮除,所以肚子是沒有刀口的。

前面已多次提到攝護腺是包住尿道的,也就是說攝護腺中央有條中空的管道-就是尿道,圓弧形的電刀隱藏在內視鏡內,一起由尿道進入,具有同步切割和止血的功能,手術就是將攝護腺一片一片地刮除(右下照片即是切下的組織--像肉絲,每條長度約 2 x 0.5 公分),但其外層攝護腺包膜則需保留不可切破。讀者可將攝護腺想像成一個橘子,橘子中央有隧道打通(就是尿道),手術就是要從隧道內將周圍的橘子肉挖掉.但皮不能切破,萬一將橘子皮(就是攝護腺包膜)切穿,就會大量出血(這就是手術最困難之處)。

手術後,攝護腺變成一個大洞直通膀胱,所以可以明顯增加尿流速,前述阻塞性症狀會立即改善。刺激性症狀則需較長時間。手術常見的危險就是切穿攝護腺包膜造成大量出血,另外攝護腺的尾端是尿道括約肌,如果手術時誤傷,就會尿失禁,但這些危險性在經驗良好的泌尿外科醫師手下應是很低的。

手術後一定會發生的問題是逆行性射精( 是精液逆流,不是陽萎),這是因為原來的攝護腺尿道已被挖成一個大洞直通膀胱,所以精液都流入膀胱,無法往外射,但這對健康並無妨害,逆射在膀胱的精液會隨前列腺增生症狀小便排出。

術後尚需在尿道內留置一條導尿管數天,手術當天必須完全平躺,以防出血,手術隔天就能下床走動並正常進食,等拔除尿管可自解小便就叫出院了,所以平均約需住院一週,當然蕭院長就可以主持會議了。

七-1 綠光、紅光、鈥、銩、多波光 雷射大評比--那種雷射比較好

先睹為快 (97.3.8.全國最早登錄) 歡迎引用,但請標明出處

攝護腺雷射戰爭---歡喜開打 書田診所泌尿科主任 洪峻澤

攝護腺肥大是老年男性無法避免的長壽病,雖有多種藥物治療,但只能減輕症狀,對病情重者,如:嚴重排尿困難、尿不出來(尿滯留)、反覆感染、血尿、腎功能受損,則唯有手術才能徹底解決排尿問題 ,內視鏡電刀刮除手術(TURP)作為治療攝護腺肥大的黃金標準已有數十年之久,如今龍頭寶座的地位已被撼動。

攝護腺像個小橘子,正常直徑約3公分、重量20公克,超過就算肥大。尿道從其正中央穿過,肥大的攝護腺會將尿道壓扁,造成排尿細弱無力。刮除手術是藉內視鏡、將攝護腺從中央刮出一個寬廣前列腺增生食療的隧道型空腔,術後小便可立即變粗變順,周邊的橘子皮(即攝護腺包膜)則需保持完整,若不慎刮破則會大量出血。刮出來的攝護腺組織可做病理化驗,確認到底是良性肥大或是惡性癌變。

比起傳統開腹手術,刮除手術已算是最無痛、最安全的手術,但仍有其潛在風險,如出血、尿失禁、性功能障礙及水中毒(TURP手術中須持續注灌蒸餾水,過量的蒸餾水進入體內會心衰竭和腦腫),常讓罹患有心臟病、氣喘、中風、糖尿病等的慢性病老人不敢接受手術,於是有高溫治療及雷射治療的發展。

如今高溫熱治療已被證實效果不佳而遭淘汰,早期的雷射治療使用釹釔雷射(Nd:YAG)波長1064nm,因受限於雷射光束的特性,只能將攝護腺燒焦(組織仍在,不能立即形成空腔),術後需靠不斷的排尿、將壞死的組織慢慢排出,病人常需苦敖2-3個月,攝護腺內的空腔才能形成、排尿才能改善。又因為雷射燒灼的深度和範圍無法事先掌握,術後形成的空腔常凹凸不平,致使排尿速度改善有限,這正是早期雷射手術無法推廣之主因。

直到千禧年後,鈥雷射(Holmium:YAG,波長2140nm)被運用,可直接將攝護腺整塊挖除,正式吹響攝護腺雷射大戰的號角。去年引進台灣的銩雷射(Thulium:YAG,波長2013nm,機型RevoLix)即是德國廠商研發的類似機種,優點是對深部組織的傷害最小,但因挖下的組織太大,需先絞碎才能取出則是其缺點。

約五年前,另一新型的KTP雷射(即綠光雷射)被發明,綠光雷射汽化手術(GreenLight PV,美國公司)問世,三年前引進台灣,攝護腺手術遂掀起了革命性的突破。

綠光雷射(波長532nm)的特性是會被攝護腺組織中的血紅素吸收,卻不會被水吸收,炙熱的雷射光素可使攝護腺組織瞬間汽化消失,立即挖掘出一道凹槽,當綠光雷前列腺增生預防射反覆來回掃射,攝護腺內部就被挖掘出一個寬廣的隧道,類似刮除手術TURP的效果,可以讓尿液再度奔流而過。

由於綠光雷射可造成和刮除手術相同的結果,但流血減少許多 (包括術中和術後),性功能障礙 、膀胱頸結疤狹窄和逆向射精也少於刮除手術,因此迅速風行全世界,成為攝護腺手術的先進主流。 

龐大的商機迅速引來強烈的創造和競爭,第三種用於攝護腺的雷射--二極體雷射(目前已有兩 家廠商)很快地被發明。首先是 DIOLAS (美國Limmer公司製造,台灣展銳代理,譯為紅光雷射), 接著是德國廠商製造的 LIFE SLV-980 (德國Biolitec公司製造,台灣泛英代理,譯為極光雷射 ),不僅亦已通過美國FDA認可,更於去年底引進台灣,攝護腺的紅、綠、銩、鈥雷射大戰正式在台引爆。

Diode二極體雷射的波長980nm(是紅外線 ,不可見,因用紅色光做導引,才被稱做紅光雷射),可同時被組織內的水和血紅素吸收,手術的技巧和綠光雷射稍有不同,.但汽化的速度則更勝一籌,充分展現瓜分市場的強烈企圖。綠光雷射也非省油前列腺炎燈,2006年迅即推出升級加強型(GreenLight HPS),不僅將功率由80w提升至120w,雷射石英光纖的聚焦能力和攝護腺汽化速度皆再提升,擺明要堅守城池,不讓紅光雷射蠶食。

紅綠雷射汽化挖洞,以及銩、鈥雷射直接將攝護腺從中央挖除,對排尿困難的改善已和電刀刮除手術(TURP)相 同,但雷射優異的止血效果,卻遠遠超越TURP,可在手術隔天就拔除尿管,大幅減少術後不適和住院天數。此外,雷射手術後的結疤亦比TURP的電燒灼低。

TURP雄據數十年的黃金標準已被撼動,甚至將被取代。攝護腺的紅綠銩大戰已如火如荼地開打,期待有更多更好的雷射設備加入戰局,讓手術更安全、價格更實惠,那麼長青族男性就有福了。 今(103.11.14)事實已証明筆者97.3.8.初登錄本文時的預測是正確的!目前筆者施行攝護腺手術的刀數,雷射手術(包括綠光、紅光和銩雷射總和)的次數已遠遠超過傳統電刀刮除了。

攝護腺雷射手術,綠光、紅光、鈥、銩、多波光--那種比較好 !?

各式雷射評比 及 醫師手術技法剖析

雷射依其波長的特性分成汽化和切割兩大類。但手術技巧卻非常不一樣,有汽化、切割和剝除三種;醫師手術的觀念和技術也在進步,目前逐漸以剝除取代汽化和切割!

1. 雷射汽化:

綠光、紅光和二極體雷射就是用汽化技術。雷射光照射攝護腺腺瘤(似橘子肉),腺瘤組織直接被汽化,汽化後的空腔逐漸擴大,直到深及攝護腺包膜(似橘子皮)。但實際手術時很難精準地汽化到腺瘤和包膜的界面,常會留下少許的腺瘤。

2. 雷射切割:

用雷射光切割攝護腺腺瘤,把球形的腺瘤組織(似橘子肉)切成很多塊。缺點也是難以只精準地切割腺瘤、不切到包膜,常會留下少許的腺瘤(因為切到包膜會大出血)。早期鈥、銩前列腺增生成因雷射剛推出時就是用切割的方式,一度被綠、紅光雷射汽化方式所超越,直到鈥、銩雷射進化成剝除(剜除)模式,老兵器才扭轉形勢。

3. 雷射剝除(剜除):鈥、銩和多波光雷射。

這是高難度的技術:用雷射光深切,先找出腺瘤和包膜的界面,再沿著界面,將腺瘤和包膜剝離。剝除的腺瘤(可以是一整個或是分成三塊,筆者習慣切成三塊)需推入膀胱,用絞肉器(morcellator)把剝離的腺瘤絞碎,再將碎肉沖洗出來。

因為是沿著界面走,可以精準地將腺瘤和包膜剝離,手術較快、出血較少,攝護腺腺瘤越大、越能突顯剝離技巧的優點,但技巧較難。

多波光雷射(multipulse)(事實上是雙波長),不同於傳統單波長的雷射,能同時產生1940奈米(切割)和1470奈米(止血)的雙波長雷射,切割的同時也保有良好的止血功能。

時至今日,綠、紅光雷射也可以使用剝離方式,只是技巧不同。

哪一種雷射比前列腺增生檢查較好?

雷射的種類很多,分成汽化和切割兩大類,但醫師的技術和熟練程度更重要,目前逐漸以剝除(剜除)取代汽化和切割技術。開刀就像吃飯,你可以用刀、叉、湯匙、筷子,只要吃得快、吃得乾淨、吃得好吃,哪一種餐具(雷射)比較好?就讓醫師用他最順手的雷射吧!

目前高溫熱治療已被證實效果不佳而遭淘汰,早期雷射治療使用釹釔雷射,受限於雷射光束特性,只能將攝護腺燒焦(組織仍在,不能立即形成空腔),術後需靠不斷的排尿將壞死組織慢慢排出,病人常需苦熬2至3個月,攝護腺內的空腔才能形成、排尿才能改善,所以也被放棄。

直到千禧年後,鈥雷射被運用,可直接將攝護腺整塊挖除,去年引進台灣的銩雷射也類似,對深部組織傷害小,但因挖除組織太大,需先絞碎才能取出,是其缺點。果凍威而鋼 Kamagra

約5年前,綠光雷射汽化手術問世,3年前引進台灣,綠光雷射可被攝護腺組織中的血紅素吸收,卻不會被水吸收,炙熱的雷射光素可使攝護腺組織瞬間汽化消失,立即挖掘出一道凹槽,當綠光雷射反覆來回掃射,攝護腺內部就被挖攝護腺肥大特效藥掘出一個寬廣的隧道,類似刮除手術TURP的效果,可以讓尿液再度奔流而過。

綠光雷射和刮除手術結果類似,但幾乎不流血,性功能障礙和逆向射精發生率也少於刮除手術,備受矚目。

第三種用於攝護腺的雷射,紅光二極體雷射很快地被發明,並於去年底引進台灣,攝護腺的紅、綠、銩、鈥雷射大戰,正式在台引爆。

Diode二極體雷射是不可見的紅外線,可同時被組織內的水和血紅素吸收,汽化速度更勝一籌。綠光雷射也非省油燈,2006年迅即推出升級加強型,不僅將功率由80w提升至120w,雷射石英光纖的聚焦能力和攝護腺汽化速度皆再提升。

紅綠雷射汽化挖洞,以及銩、鈥雷射直接將攝護腺從中央挖除,對排尿困難的改善已和刮除手術(TURP)不相上下,但雷射的止血效果卻超越TURP,可在手術隔天就拔除尿管,大幅減少術後不適和住院天數。此外,雷射手術後的結疤亦比TURP的電燒灼低。

TURP雄據數十年的黃金標準已被撼動,甚至將被取代。攝護腺的紅綠銩大戰已如火如荼地開打,期待有更多更好的雷射設備加入戰局,讓手術更安全、價格更實惠,攝護腺肥大藥物推薦那麼長青族男性就有福了。

七-2. 綠光雷射攝謢腺氣化術 (PVP)

綠光雷射 治攝護腺新武器

攝護腺肥大是最常見的男性長壽病,雖有多種藥物治療,但只能減輕症狀,對病情重者,如排尿困難甚至解不出來、反覆感染、血尿、腎功能受損,則唯有手術才能徹底解決排尿問題,內視鏡刮除手術無疑是所有療法中的黃金標準。

攝護腺像個小橘子,直徑超過3公分就算肥大,尿道從其正中央穿過,肥大的攝護腺會將尿道壓扁,造成排尿細弱無力。刮除手術是藉內視鏡,將攝護腺從中央刮出一個寬廣的隧道,周邊的橘子皮(即攝護腺包膜)則需保持完整,刮出來的攝護腺碎肉可供化驗,確認到底是良性肥大或是惡性癌變。

比起傳統開腹手術,刮除手術已算是最無痛苦、最安全的手術,但仍有其潛在風險,如出血、尿失禁、性功能障礙等等,常讓罹患有心臟病、氣喘、中風、糖尿病等的慢性疾病老人不敢接受手術,因此在醫界不斷努力探索下,綠光雷射汽化術(PVP)才取得突破性的成功。

過去的高溫熱治療已被證實療效不佳,早期的雷射治療,如釹釔雷射、鈥雷射,因受限於雷射光束的特性,只能將攝護腺燒焦,術後需靠不斷的排尿,將壞死的組織慢慢排出,而病人需苦熬2﹣3個月排尿才能改善,而且對於空腔的大小、形狀和平坦度無法在手術時事先掌控,這正是早期雷射手術無法推廣的主因。

綠光雷射汽化術其特性是完全被組織中的血紅素吸收,卻不會被水吸收,炙熱的雷射光束使攝護腺組織瞬間汽化消失。這特性致使攝護腺組織被綠光雷射掃射時,立刻蒸發出一道凹槽,當綠光反覆來回掃射,攝護腺就被汽化出一條寬廣的隧道,類似刮除手術的效果,可以讓尿液再度奔流而過。

由於綠光雷射可造成和刮除手術相同的結果,但流血(術中及術後)及水中毒少很多,性功能障礙和逆向射精也少於刮除手術,讓PVP成為治療攝護腺的新星。綠光雷射為自費特殊材料(各種雷射都一樣),健保只給付住院費用。

八、攝護腺肥大的預防和日常生活注意事項

攝護腺肥大(BPH)是標準的老人病,只要是男人,活得夠老一定碰得到,那麼有啥辦法可以預防嗎?

根據學理,只要沒有男性賀爾蒙,就不會攝護腺肥大,所以太監和宦官不會得攝護腺肥大的。治療BPH的藥物有兩大類:一類是犀利士5mg健保給付α1腎上腺阻斷劑,可使攝護腺內的平滑肌鬆弛,如Hytrin, Doxaben, Harnalidge;另一類是男性賀爾蒙抑制劑,如波斯卡(Proscar,Finasteride),可抑制男性賀爾蒙 (睪丸素) 轉換成活性態的 ”二水睪丸固酮 ”。持續服用一年,可使攝護腺縮小30%,但其減輕排尿困難的效果則和α1腎上腺阻斷劑差下多。您一定想問:若在攝護腺尚未肥大前就使用波斯卡,是否可以預防BPH呢?這個想法目前仍在實驗階段,不過最大的缺點是:服用波斯卡有10至15%的病人會造成陽萎;用陽萎來換小便順暢,你要不要呢?所以截至目前為止,BPH是無法預防的。

BPH的病人,即使已服藥治療,在日常生活上仍有些細節要注意,否則不僅加重症狀,甚者造成尿滯留或尿毒,簡述如下:犀利士5mg吃多久

1.白天多喝水、晚上少喝水:多喝水可促進新陳代謝,減少尿路結石和感染,但睡前應少喝水,並忌茶、咖啡等利尿性飲料,否則頻繁的夜尿會防礙睡眠。

2.減量服用抗乙膽鹼和抗組織銨藥物:這兩類藥部會抑制膀胱的收縮。由於攝護腺肥大病人的膀胱都是在費力工作的狀態下才將小便勉強解出,一旦服用上述藥物,小便就解不出來。可惜這兩類藥十分常用,市售成藥都含這些成份,如感冒藥、過敏藥(打噴嚏、皮膚疹)和止瀉藥,使用時一定要減量,若發現小便變得更費力,應立即停止服用。

3.不能憋尿,晚上更忌過度喝酒和安眠藥:膀胱就像氣球,脹太大或脹過久就無去恢復原狀,膀胱無收縮就解不出小便,所以儘量不要憋尿。至於喝酒或吃安眠藥則常導致熟睡得忘記起來小便,膀胱漲過頭的結果就是尿滯留(小便解不出來)。

4.不忌房事,也不影響性力能:目前的醫學知識只確定攝護腺肥大和男性賀爾蒙有關,和房事頻度則無相關,甚至有文獻報告適度的行房射精反而可減少攝護腺肥大哩!另外此病也和男性性功能無關,所以對性慾、勃起和射精是沒有影響的。

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