談古老且尚存的性病-梅毒

談古老且尚存的性病-梅毒



梅毒是一個古老的疾病，早在古希臘時代，希波克拉底斯就描述過其症狀。“syphilis”是由意大利醫生和詩人Girolamo Fracastoro命名，他在他於西元1530年創作的詩中，以Syphilis sive morbus gallicus （梅毒：高盧病）為標題。

關於梅毒的起源，有許多分歧的意見，早期歐洲人認為梅毒是由美洲大陸傳來。1492年，航海家哥倫布的水手們從美洲把梅毒帶回了西班牙，一年後又傳至法國，德國和瑞士，1496年出現在荷蘭和希臘，隔年英格蘭和蘇格蘭亦有病例，1499年漫延至匈牙利，波蘭和俄國。結果，梅毒橫掃歐洲，死亡人數超過一千萬，梅毒被稱為“美洲大陸的復仇“。有趣的是，在當時，梅毒經常被冠上國家的名字，來描述此一疾病傳撥的方式。

1495年梅毒在那不勒斯爆發流行，又稱“那不勒斯病“，這一年法國統治者的查理八世為了收復那不勒斯王國，發動的入侵意大利戰爭，那不勒斯被圍困，城內的妓女和婦女被趕出城，遭到法國士兵強姦，法國士兵迅速的感染並傳播梅毒，那不勒斯成了梅毒流動的場所，費爾南多在日記中稱之為“法國人病“。在其他地方，法國人稱之為“意大利病”或”那不勒斯病”，荷蘭人稱為”西班牙病”，俄國人稱為”波蘭病”，“阿拉伯人稱為“基督徒病“，大溪地人則稱為“英國人病“。



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梅毒的傳染途徑

1. 性交及其他親密性行為：如果傷口或粘膜接觸到患者的分泌物、體液（包含精液、血液、陰道分泌物），就有機會傳染。這也是最常見的傳染途徑。

2. 血液傳染：通常是因為輸血感染，或者是共用針頭、針具。

3. 母子垂直感染：如果孕婦患有梅毒，會經由胎盤傳染給胎兒，導致新生兒的先天性梅毒，最嚴重會導致死產，或新生兒的死亡。因此懷孕期間必須檢查。

至於使用公共廁所、公共的澡堂或者去游泳池會被傳染嗎？因為梅毒螺旋體本身很怕乾燥，所以離開人體不久就會死亡，理論上傳染的機率微乎其微。另外梅毒是以性行為作為主要的傳染途徑，因此梅毒最好發於25-39歲，性生活活躍的這個年紀，其中感染的男女比約為 4 比 1 。

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致病原

梅毒，是由梅毒螺旋體（Treponema pallidum）的病菌所引起的慢性傳染病，其病原體是德國的霍夫曼和謝文定在1905年首先發現，是一種呈現柔軟纖細的螺旋體，有如金屬刨花，因透明不易染色，又稱為蒼白螺旋體。梅毒主要經由性行為所感染，此外也可能經由輸血感染，而婦女懷孕時感染梅毒，會經由胎盤傳染給胎兒，造成先天性梅毒。傳撥主要是由梅毒螺旋體穿過黏膜的擦傷進入人體，因此可經由陰道、口腔或直腸黏膜進入，梅毒螺旋體可以擴散至全身，引發全身各種不同的症狀，但也可以潛伏多年甚至終身沒有臨床症狀。

臨床症狀
　
第一期梅毒

第一期梅毒一般是在感染後2-10周開始出現臨床症狀，主要表現是在男性龜頭和女性的子宮頸及外陰出現潰瘍。此潰瘍稱為下疳，通常是單一，稍微隆起，有一像火山口的潰瘍，偶可見2-3個聚集性病灶，直徑數厘米。梅毒螺旋體在此時可從病灶中得到的檢體發現。可伴隨局部無痛性淋巴結腫大。組織學上的特點是neutrophil, macrophage及lymphocyte浸潤，其炎症反應導致閉塞性動脈內膜炎（obliterative endarteritis）。無論治療與否，3-12個星期內會癒合，並產生纖維化。病患除了局部症狀外，並無其他症狀，因此有些病患並不會就醫。

第二期梅毒

第二期梅毒通常出現在第一期梅毒癒合後大約1-6個月內（一般6至8週）。可以許多不同形式的繼發病變表現。可能有對稱的紅色、粉紅色不發癢的皮疹於軀幹和四肢。皮疹可能發生於手掌和腳底。在較潮濕的區域，皮疹會較為平坦，寬廣，被稱為condylomata lata。在生殖器或在口腔黏膜裡也可能出現mucus patch。此時是傳染力最強的時候，所有這些病變都具有傳染性和大量的梅毒螺旋體。其他症狀在這個階段包括發燒、喉嚨痛、疲倦、體重減輕、頭痛或腦膜疼痛、及淋巴結增大。罕見的表現包括急性腦膜炎(發生在大約2％的患者)、肝炎、腎功能不良、肥厚性胃炎、直腸炎、潰瘍性結腸炎、直腸或乙狀結腸腫塊、關節炎、骨膜炎、視神經炎、間質性角膜炎、虹膜炎和葡萄膜炎。

潛伏性梅毒

潛伏性梅毒被定義為有感染的血清學證據但沒有症狀的疾病。50％的潛伏梅毒病患進步成為晚期梅毒，25％將留在潛伏階段，25％會完全康復。
　
第三期梅毒

第三期梅毒通常發生於最初的感染的1-10年後，在某些情況下，可能需要長達50年。這一階段的特點是形成gumma，gumma是柔軟，瘤樣的球，組織學上為炎症肉芽腫，可發生於幾乎任何組織，包括骨骼。其他特點包括未經處理的第三期梅毒會導致神經性關節病，這是因喪失感覺(包括本體感覺)引起的關節面損傷。更嚴重的表現形式，包括神經性梅毒和心血管梅毒。在一研究中，未治療的梅毒，10％的患者發展為心血管梅毒，16％形成gumma，7％發展為神經性梅毒。

神經併發症，在這一階段可以是多樣的。在一些病人，表現為全身性麻痺的瘋狂（generalized paresis of the insane），這會導致人格改變，情緒變化，過度反射和Argyll-Robertson pupil。Argyll-Robertson pupil是一個診斷標誌，在聚焦時，瞳孔會產生不規則收縮，但是對光反射卻沒有此一現象。脊髓癆（Tabes Dorsalis），也被稱為局部運動共濟失調（locomotor ataxia），常常導致shuffling gait。心血管併發症包括梅毒性大動脈炎、主動脈瘤、主動脈竇動脈瘤和主動脈瓣閉鎖不全。也會導致左心室肥大，引發心衰竭。



檢測

顯微鏡檢查 利用檢體在螢光染色在暗視野顯微鏡（dark field microscope）下，可直接觀察梅毒螺旋體。

血清學試驗 血清學試驗RPR和VDRL，對第一期梅毒敏感性為70％-80％，對第二期梅毒99％-100％，但這些測試產生高假陽性率。其他因素（如狼瘡，病毒或細菌感染，最近的免疫接種，懷孕）可能會導致假陽性的產生。TPHA和TPPA測試也通常用於篩選。

FTA-ABS的偵測率對第一期梅毒85％，對第二期梅毒99-100％，對潛伏或晚期梅毒95％。此方法應該被用作確認RPR/VDRL試驗陽性的病患是否真的感染。

治療

治療方式主要為Penicillin G，對於第一及第二期梅毒，給予方式為2.4million unit，單次肌肉注射。對於潛伏性或第三期梅毒，給予方式為2.4million unit肌肉注射，每週一次，持續三週。若是對於Penicillin過敏，可考慮給予Doxycyclin（100mg BID，14天），Erythromycin（500mg QID，14天），或Probenacid（500mg QID，21天）。

結語

雖然梅毒是個古老的疾病，目前在台灣的盛行率也節節下降，但仍有可能在門診之中發現，且後期梅毒常以全身性症狀表現，對於此一疾病，應要有基本之認識，且要有所警覺。

梅毒不是一種只會侷限在生殖器的性病，而是一種全身性、慢性、長期影響健康的疾病，而且許多症狀因為不明顯、不痛、讓人感覺羞恥，因此容易錯失治療的機會。所以避免危險性行為，以及辨識這些可能的症狀，讓自己可以避免感染，或者是早期治療，這是梅毒防治的關鍵。

參考文獻與資料:

1. UpToDate: Syphilis: Treatment and monitoring
2. Syphilis – CDC Fact Sheet
3. 衛生福利部疾病管制署：梅毒防治作業指引
4. 衛生福利部疾病管制署：2005–2016年臺灣梅毒及淋病疫情趨勢分析
5. 衛生福利部疾病管制署：梅毒疾病介紹
6. 家庭醫學與基層醫療第二十四卷第八期：梅毒
7. 家庭醫學與基層醫療第二十八卷第十二期：梅毒