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陰莖吸引器的優缺點分析


陰莖吸引器的優缺點分析

全台推估年新增約5,000位攝護腺癌患者,過去十年來已增加1.3倍新攝護腺癌人數但平均發生年齡仍維持在73歲左右,而目前根除性攝護腺切除手術是針對早期攝護腺癌常用的治療方式, 2011年針對國內泌尿科醫師調查註2發現:在病人術後勃起功能障礙(erectile dysfunction,簡稱 ED)發生比例部份,幾乎全部醫師都指出他們的攝護腺癌根除術後病人在術後3個月有一半以上有發生勃起功能障礙,長期追蹤來看,超過一半以上病患持續有勃起功能障礙。這樣結果與過去國外統計註3約26-100%的病人有術後勃起功能障礙的情形很相當。因此如何能夠將病人的癌症切除乾淨並維持手術後的勃起功能對醫師來說是一個相當大的挑戰。初步推估全台每年新增約5,000位病患面臨此狀況,超過一半機會會有勃起功能障礙! ( 威而鋼 , 犀利士 , 樂威壯 )

陰莖吸引器的優缺點分析

近幾年國際臨床文獻報告:在攝護腺癌手術後患者增加陰莖含氧量可達到陰莖復健效果

一名有勃起功能障礙的中年男子,想找性福卻羞於就醫,於是自行到情趣用品店購買真空吸引器,不僅在行房前狂吸,還在陰莖根部綁橡皮筋求持久,結果2小時候陰莖卻因缺氧發黑壞死,近看如一根爛香蕉,直到做了清創手術才救回一命,但表面卻留下一條條黑色的傷疤。

台北暨淡水馬偕醫院泌尿科主治蔡維恭表示,隨著威爾剛、犀利士等藥物發達,近年來負壓助勃器逐漸被人們所遺忘,情趣用品店販賣的真空吸引器,原理雖然與助勃器差不多,但因其壓力沒有上限,常有人為了更硬更粗用力過猛,有時還可能會把蛋蛋一併吸進去,輕者造成陰莖表皮瘀血、腫脹,重者則可能會產生整根壞死,使用時不可不慎。

目前醫學上認為攝護腺癌根除術後發生勃起功能障礙或者是心血管慢性疾病逐漸導致勃起功能障礙,都有共同引起勃起功能惡化的關鍵-陰莖缺氧/含氧量不足(hypoxia)(見圖一)然後誘發促進陰莖組織膠原蛋白增生導致陰莖纖維化及靜脈血滲漏產生勃起功能障礙,同時近幾年來臨床也觀察到在手術後第三月陰莖長度註1就有縮短現象以及在第六個月陰莖長度縮短平均約2公分註2。相反的,正常勃起功能的男性在睡眠時會有不自主無意識的數次夜間勃起讓陰莖有動脈含氧血的灌注,會進一步生成內生性前列腺素E而抑制膠原纖維化產生,維持陰莖組織完整性而使勃起功能維持正常,這也是負壓助勃器在攝護腺癌手術後患者每日使其陰莖海綿體充血,進而增加陰莖含氧量可達到陰莖復健註3效果之作用機轉及臨床實證(見圖二)。

這幾年來國際間越來越多臨床文獻發表推廣攝護腺癌術後應盡早陰莖復健,目前有三種方式被建議:1.口服藥(第五型磷酸二酯酶抑制劑)2.負壓助勃器(不戴張力環,每天早晚各一次,一次使用約10分鐘或10循環重複助勃洩壓/次)3.陰莖海綿體藥物注射(也就是前列腺素E1注射劑) 。2015年Nature Review 期刊提到藥物應用於陰莖復健里程碑的國際期刊研究發表最早是1996年陰莖海綿體藥物注射(alprostadil injection)可明顯有效使勃起功能盡早恢復,接下來2003年口服藥(sildenafil,第五型磷酸二酯酶抑制劑)低劑量每日投予具有雙側性神經保留之護腺癌術後患者,其性功能恢復自發性勃起功能有明顯增加效果;此外,2006年 Muhall 提出對於口服藥(sildenafil)無反應的患者,使用口服藥合併陰莖海綿體藥物注射(alprostadil injection)可以得到進一步改善效果證據。陸續在2006年動物老鼠雙側性神經學海綿體實驗使用口服藥(Tadalafil)每日投予研究上可增加陰莖平滑肌內壓正面效果。

2006 Raina 等人研究使用負壓助勃器於有性神經保留及無性神經保留之護腺癌術後患者都可幫助80%以上病患成功行房(VCD, Vacuum Constriction Device有帶張力環),同時在有性神經保留患者天天使用負壓助勃器每天持續陰莖復健(VED, Vacuum Erection Device,沒有使用張力環)九個月後可有37%的患者會赴自發性勃起功能,同在有使用負壓助勃器組量有維持陰莖長度(SPL, Stretched Penile Length),這個結果在隔年2007年Tobias 等人發表在英國泌尿學國際期刊(British Journal of Urology International )的到同樣的結論:術後 3月及 6月在無使用負壓助勃器組量拉長陰莖長度(SPL)約減少2公分 , 反之使用負壓助勃器組有維持長度,術後1月後儘早使用負壓助勃器可儘早改善勃起功能及保留維持陰莖長度,另外在2016 美國男性健康期刊(American Journal of Men’s Health)在使用腹腔鏡直腸癌根除手術後平均有50%的病患術後性功能品質變差,術後盡早單獨使用口服藥或合併負壓助勃器可顯著改維持術後1年之勃起功能,其中以口服藥合併負壓助勃器使用效果相對比單獨使用口服藥的效果更為顯著。

同年11月勃起功能障礙研究國際期刊發表 (International Journal of Impotence Research ) 在愛爾蘭的研究結果顯示:所有病患在未使用助勃器前都有使用口服藥但都無法成功行房手術前 IIEF分數22.08 ± 3.16,術後3個月 (未使用助勃器) IIEF分數11.3 ± 3.08,術後 IIEF分數(使用助勃器) 上升至16.74 ± 2.62,82%助勃器使用者可以行房成功率, 69%使用者目前有持續性生活,77%病患平均持續使用8.7月陰莖復健,78%使用者樂於推薦其他人使用助勃器;獲得結論是攝護腺癌術後勃起功能會明顯降低,病患應該盡早使用負壓助勃器當為陰莖復健療程會有一定比例改善勃起功能。

因此目前建議陰莖復健治療方式是先單獨使用口服藥或負壓助勃器,或者是一開始就使用合併方式(負壓助勃器配合口服藥)。至於時間點可在術後醫師評估身體康復良好狀況下如:導尿管拔除之後傷口復原狀況良好之後盡早開始使用,最早可從術後約幾星期至術後半年內為陰莖復健起始黃金時間,並持續半年以上至1年,模擬正常時,每天夜間會自行陰莖勃起充血增加血氧濃度,可讓一定程度神經損壞的程度修復,進而避免長時間陰莖缺氧發生海綿體纖維化及靜脈閉鎖機能失常,值得注意的是最近發現負壓助勃器能同時可達到明顯改善術後勃起功能註4以及預防術後陰莖縮短的臨床效果。

目前台灣衛福部於103年3月核准許負壓助勃器,因此國內相對累積使用經驗較少,無法較客觀使用經驗做進一步解讀,在國際臨床期刊文獻報導不乏使用者經驗上優缺點分析,可作為參考了解

這類真空吸引器外觀看起來和醫材等級負壓助勃器類似,但實際上不符合醫療器材規格要求,加上沒有明確使用說明內容,不但沒有治療效果,還可能造成陰莖血管破裂、海綿體發炎,導致嚴重瘀青、淤血、腫脹。

蔡維恭說,合法醫療器材負壓助勃器是利用負壓吸力讓血液流入陰莖海綿體後,再將大小適中的張力環套在陰莖根部,箝制血液回流,使陰莖持續勃起的物理療法,但因屬於二級醫材,有需要的民眾應先由醫師評估,取得處方後才可使用。

蔡維恭提醒,負壓助勃器是第2類醫療器材,不能在網路、非藥商或醫療院所以外的場所販售,購買前必須有專科醫師開立處方,並且認明有醫材許可證字號及領有衛福部核准的藥商許可執照的產品,使用前要詳閱說明書,最好有專業醫護人員教導

負壓助勃器是第2類醫療器材,不能在網路、非藥商或醫療院所以外的場所販售,購買前必須有專科醫師開立處方

負壓助勃器使用上經驗之優點及缺點分析

陰莖吸引器的優點

很快就可以勃起(平均2~3分鐘),可增加恢復自發性勃起

具可靠性功效

熟練後,操作容易

非侵入性

負壓助勃器當作行房前戲一部分

一次花費,就可長期使用,性價比高

此器材,一般可超過五年以上使用

相對較少禁忌症(鐮刀細胞性遺傳疾病或血友病及長時間異常勃起症)

陰莖吸引器的缺點

陰莖根部較為不穩固(因帶張力環緣固)

感到陰莖微冷及顏色較暗藍色(靜脈血緣固)

尿道被張力環窄束有射精困難度12%~30%)

助勃過程或穿帶張力環時有不舒服或疼痛感

瘀傷

不適塗抹過多凝膠

口服治療藥物成功率不錯,一般大約為七成五,但唯獨對於神經系統受損較嚴重患者(如: 中至重度糖尿病、攝護腺癌手術後

負壓助勃器重新回到治療勃起功能障礙熱潮選擇藥物之一

最近幾年,負壓助勃器重新回到治療勃起功能障礙熱潮選擇藥物之一,歸納起來有以下幾項原因:

口服治療藥物成功率不錯,一般大約為七成五,但唯獨對於神經系統受損較嚴重患者(如: 中至重度糖尿病、攝護腺癌手術後、脊椎損傷或下泌尿道因開刀或外力造成神經急性損傷)其效果就不理想,往往低於五成甚至無效。

對侵入性的打針接受度不高或口服藥物產生副作用不能忍受者。

對於嚴重心血管患者,因服用甘油舌下錠者為禁用口服藥物(如威而鋼、犀利士此類藥物)。

對於攝護腺癌手術後出院或術後三個月開始使用負壓助勃器作陰莖復健(Penile Rehabilitations,此過程無須帶張力環)治療持續半年以上,每天早上及晚上各5-10分鐘,一週五天讓陰莖充血,模擬陰莖在正常功能時,每天會自行勃起充血增加血氧濃度機制,可讓一定程度神經損壞的程度修復,進而免長時間陰莖在缺氧(hypoxia)狀態下進而發生海綿體纖維化及靜脈閉鎖機能失能,產生勃起功能障礙,根據近年來臨床報告顯示有一定顯助效果同時可以預防術後傷口結痂導致陰莖縮短現象發生。

人工陰莖術前陰莖復健之用途

對於罕見之病灶如: 陰莖短小症(small pennis)及佩洛尼氏症(Peyronie's Disease)等,醫學臨床研究結果顯示有一定治療程度效果。

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