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肺炎康復者要注意多系統發炎情況


肺炎康復者要注意多系統發炎情況

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兒童急診醫學會日前曾發布聲明提醒, 5至11歲孩童發生MIS-C風險較高。醫師指出,目前醫界還不清楚為何MIS-C會延遲發生,可能是身體出現過度免疫反應所致,歐美資料顯示21歲以下兒童及青少年有較高風險。

當紐約在 COVID-19 疫情中繼續適應「新常態」時,兒童族群出現了另一種疾病——小兒多系統炎症症候群。NewYork-Presbyterian Morgan Stanley Children’s Hospital 兒科重症醫學主任 Steven Kernie 博士稱:「我們認為這些病例可能與 COVID 有關。但有些病人 COVID 測驗呈陽性,有些則不是。直到我們累積了足夠的病人,並能夠對他們所有人進行抗體測試,我們才發現每個有這些症狀的人都有 COVID 接觸史

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這是在從幼童到青少年的兒童 COVID-19 暴露群體中發現的新疾病。Kernie 稱,NewYork-Presbyterian Morgan Stanley Children’s Hospital 收治的病人出現了發燒、嘔吐、瞌睡和腹痛等症狀。雖然這種症候群很罕見,但它很嚴重:大約三分之二的病人都需要在加護病房接受治療。

醫師表示,MIS-C常發生在確診後第3到4周,併發冠狀動脈異常比率可高達10至50%,有超過三分之一病童會併發休克,需要在加護病房治療。MIS-C發病率雖從Alpha流行期的10萬分之54.5、Delta流行期10萬分之49.2,降低到Omicron是10萬分之3.8人,但以台灣10歲以下約25萬人確診換算,此年齡層未來1到2周可能陸續出現20幾例,家長和臨床醫師應提高警覺。

醫師指出,MIS-C的診斷包括臨床症狀與實驗室血液檢查,家長可觀察的臨床症狀重點有二,第一是高燒超過24小時,再者是2個以上的器官系統出現症狀。美國對高燒的定義是攝氏38度以上,他自己的臨床經驗大約是抓38.8度到39.5之間。

臨床症狀會出現在兩個以上的器官系統。例如腸胃道症狀(嘔吐、腹痛、腹瀉)、皮膚粘膜症狀(皮疹、非化膿性結膜炎、手足肢端腫脹)、心血管系統(心肌功能異常、冠狀動脈異常),另也可能出現神經學症狀、凝血功能異常、呼吸症狀等。臨床症狀之外也要搭配血液檢查結果,才能確診。

什麼是炎症症候群?

當免疫系統變得過度活躍時,就會出現炎症症候群。在這種情況下,身體會釋放細胞激素(幫助調節身體免疫反應的蛋白質),幫助調節高燒。這是對感染的自然反應。但在這種情況下,似乎對感染有過度反應,這種反應有時發生在病毒感染之後。當身體學著對病毒免疫時,它就會過度啟用免疫系統。這就是我們所推測情況。

醫師表示,MIS-C的死亡率約為1到2%,若能早點讓生命徵象穩定下來,不會有這麼大的危害,但就怕跟腦炎一樣來得又快又急又猛。他觀察,指揮中心宣導兒童重症和腦炎警示徵兆之後,後來接手的兒童重症案例有明顯比之前更早送醫,或許現在也是可宣導MIS-C的觀察重點的時機。也要特別提醒家長,若孩子確診後一個月出現疑似症狀,就醫時一定要告訴醫師孩子確診的日期。

父母應該留意哪些症狀?

之所以稱為症候群,就是因為它不僅是一個症狀。有很多症狀,而且這種疾病沒有確切的判斷標準,因為它是新型疾病。我們知道的是,在患有 COVID 的成年人中,呼吸問題很少見。主要症狀是發燒,通常在 102 或 103 度左右,持續數日。腹痛和嘔吐常伴有彌漫性紅疹,可見於口腔內、眼內、手掌和腳掌等任何部位。通常是非常嚴重的皮疹,也可能有一點腫脹。總體來說,孩子會顯露病態。在某些情況下,當孩子感染病毒時,他們仍然看起來很健康。但是患有這種症候群的孩子會有點瞌睡,不想吃東西。如果您的孩子出現了以上所有症狀,請您聯絡您的兒科醫師。
 


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