高血糖神經病變影響範圍

高血糖神經病變影響範圍

糖尿病周邊神經病變症狀,麻木（腳）,燒灼（腳）,性功能障礙,腕隧道症候群（手麻）,消化功能異常（*便秘、腹瀉）,複視,姿勢性低血壓（突然站起來頭婚眼花）,小便困難,肌肉萎縮無力,流汗減少,坐骨神經痛,平衡感變差（走路不穩）,,

糖尿病患者的高血糖會干擾神經傳送信號的能力，同時削弱毛細血管的血管壁，影響它提供氧氣和營養予神經纖維，損害人體的神經纖維，即糖尿病神經病變，影響範圍主要分為周邊神經病變、自主神經病變、神經根和神經叢病變，以及單發神經病變。



樂威壯

周邊神經病變：四肢麻木、疼痛要注意

周邊神經病變在糖尿病神經病變中最為常見，最先受影響的是腳和腿，其次是手和前臂，病徵包括麻木、或感覺疼痛的能力下降；有刺痛感、燒灼或電刺激的感覺，晚間時病徵或會更明顯。此外，患者亦會在行路時感疼痛，而肌肉無力則導致行走困難；皮膚極端敏感，例如接觸牀單也導致痛楚；由於足部的末梢神經遲鈍，患者容易有足部潰瘍、感染等問題亦不自覺，小部分患者甚至有關節變形等問題。

自主神經病變：影響控制心臟神經致暈眩

自主神經系統是指控制心臟、膀胱、胃、腸、性器官和眼睛的神經系統，一旦發生自主神經病變，如控制心臟的神經受影響，血壓會不穩因而容易暈眩；腸胃神經受影響則令患者腸胃蠕動緩慢，導致噁心、嘔吐、食慾不振、吞嚥困難、便秘、不受控制的腹瀉或便秘與腹瀉兩者的組合；泌尿系統受影響會致尿頻、尿失禁或排尿不清，亦會容易有尿道感染；排汗系統出現問題則會令患者出汗過多或減少出汗；男性患者或會出現勃起功能障礙，女性可能有陰道乾澀。

神經根和神經叢病變：肌肉軟弱、萎縮

神經根和神經叢病變會影響臀部、大腿或小腿的神經，它同時被稱為糖尿病性肌肉萎縮，或近端神經病變，這情况在二型糖尿病患者和老年人較常見，徵狀通常集中在身體一邊，偶然亦會蔓延至另一邊身，特點是突然和劇烈的大腿臀部疼痛、大腿肌肉軟弱和萎縮、坐下後難以站起來、體重下降等。

單發神經病變：影響面部神經致單側面癱

單發神經病變則會影響面部、軀幹或腿部的神經，徵狀視乎哪一根神經受影響，如眼睛神經受影響，患者可能會難以對焦、重影或眼睛後感到疼痛；如面部神經受影響，或會有單側面癱；如腿部神經受影響則會有小腿或足部疼痛、大腿前側痛；軀體神經受影響可能有胸痛或腹痛等。

糖尿病患者出現雙腳疼痛　宜找內分泌專科、復康科確診

樂威壯強調，一旦發現糖尿神經病變病徵，應從速求醫，由於患者常有雙腳疼痛病徵，很多時會見骨科醫生，他提醒如本身是糖尿病患者，宜找內科醫生、內分泌專科或熟悉神經評估的復康科醫生，安排神經傳導測試以確認是否病變。

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糖尿病就是尿中有不正常的糖分，間接反映出人體血中過高的血糖。或許會有人問說：血糖不就是血液裡面原本就存在的營養，高一點有什麼關係？這邊要再次的提醒大家，那高一點的血糖值，每天無時無刻的都在衝擊著全身的組織及器官，腦血管、心血管、視網膜、腎臟、神經病變…等等，以蠶食的方式破壞，直到出了問題才被發現。

何謂糖尿病神經病變

這邊要特別提出糖尿病對於神經系統的影響，在一個台灣的研究顯示，約26.79%的第二型糖尿病患者併發糖尿病多發性神經病變(神經病變中的一型)；有研究更顯示如果罹患糖尿病25年後，併發神經病變的比率可高達50%以上。可見神經上的病變相當普遍存在於糖尿病患者，不得不慎。

分類及症狀

糖尿病神經的症狀會有感覺神經、運動神經、自主神經三大類的影響。這些症狀在糖尿病的病人的嚴重程度因人而異，三大類症狀同時出現或倆倆互相搭配是變化莫測。

而在醫學上，我們把常見的症狀組合作了一個分類(如：表一)，在這邊列舉幾項讓大家更了解真實的狀況。

運動感覺多發性神經病變：這是最常見的糖尿病神經病變，會對稱性的影響到病人四肢症狀，往往從末端影響感覺為主，運動神經的影響為輔。感覺的異常(感覺降低，麻、痛)就好像戴了一層手套和穿一雙長襪一樣，隨著時間的累積影響的範圍越爬越高。這個分類下的病人也很常合併有自主神經系統的影響。

小口徑感覺神經病變：主要以痛覺，溫度覺的症狀為主，一樣是四肢遠端對稱發生。

自主神經病變：舉凡身上自主神經系統都可以受到影響，像是心血管反射異常的人會出現姿態性低血壓，病人往往在突然從坐著要起身時，因血管張力反射異常，有低血壓的情形，症狀上會出現頭暈目眩。若影響到腸胃道，則有噁心、便秘或腹瀉等症狀。影響到生殖泌尿系統則有解尿困難及性功能障礙。

大口徑感覺神經病變：會影響到四肢的本體感覺，病人往往會出現踩在地板像是踩在棉被上的浮動感，走路有不穩的情形。

顱神經病變：最常影響到第三對的動眼神經，會有眼球轉動異常的情形，常會出現複視；另外四、六、七對顱神經也是常被影響到的。

軀幹神經病變：影響到胸腹部感覺及運動功能。

肢體單一或多發性單一神經病變：最常見的就是比正常的人容易罹患腕隧道症候群，會有手麻的症狀。另外，此種神經病變也可能出現在身上任一條神經。

近端神經根(或神經叢)病變：常發生在單側，往往先開始於疼痛感，過沒多久會造成近端肢體的無力及肌肉消瘦的情形。

要怎麼知道我有沒有糖尿病神經病變呢？

如果原本知道有罹患糖尿病的病人，若出現上述感覺、運動、自主神經功能的異常，可到神經科門診求診，神經科醫師視情況會幫您安排神經電生理的檢查。

確認目前神經的功能是否有受損，常見的檢查

神經傳導速度

感覺閾值測試

自律神經功能測試

但就算原本不知道自己有糖尿病的人若有之前描述的症狀，仍有可能經由神經病變的診斷，找出背後糖尿病這名元凶。

治療及處置

控制糖尿病：目前沒有很好的藥物去反轉神經病變，病人能做到的是把糖尿病這名元凶的傷害降低，患者應該更積極且穩定的控制過高的血糖。

避免併發症：糖尿病的病人常因神經病變，造成肢體末端的感覺下降，這類病人很常因為踢到東西受傷而不自知，再加上糖尿病病人的抵抗力比一般人差，可能會造成嚴重的感染，甚至需要截肢。建議有糖尿病神經病變的病患平常要穿合腳的包鞋，避免受傷，每天固定檢查看腳上有沒有新出現的傷口。

疼痛的症狀治療：因為糖尿病神經病變以感覺異常為主，如病患疼痛難耐，則需要以藥物緩解症狀，除一般止痛藥之外，歐洲神經學會也建議第一線可使用一些鈣離子阻斷劑、抗憂鬱劑等等緩解感覺上的不舒服。

在現在飲食習慣逐漸西化，高油脂高熱量的食物也帶來了肥胖，糖尿病在開發中及已開發國家一直是個盛行率高的疾病，其中神經病變更是惱人而常見的併發症。如果您或您的家人朋友有上面描述的問題，可以請他盡速就醫，以期得到完整良好的照顧。