主動脈剝離成因、症狀及預防

主動脈剝離成因、症狀及預防

人體血液循環系統就像一個規劃良好的城市設計，心臟幫浦出血液後，會先在主幹道：主動脈裡奔馳，接著行經各個重要區域：大腦、胃腸、腎臟、骨盆腔區域，那裡會有主動脈的分支，分別將血液運往目標器官。我們人體血液循環系統的主幹道一但不健康，就會產生嚴重的問題。而血管並不像水管一般，舊了、壞了只要汰換即可，血管的損壞會影響到許多器官的健康，因此平時預防及保養需要做好才是上策。

更重要的是，我們日常生活中常聽到的心臟血管疾病：如冠心症，似乎只要通通血管就可以恢復，但是大動脈的疾病，因爲血流豐富，往往未發病前症狀並不明顯，發病後，往往病程進展快速，甚至產生促猝死的風險。



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主動脈剝離產生的原因

大動脈的結構，可以由內向外分成：內層(Tunica intima)、中層(Tunica media)、外膜層(Tunica adventitia)，在正常的血管結構裡面內層是很薄的，組成是內皮細胞和結締組織，而中層則是最厚的，裡面有許多彈性纖維還有平滑肌肉，幫助調節血管。而外層也是結締組織構成，裡面還有重要的細小血管供應整層血管，而神經則可以幫助調節血管對於各種血壓情況下的變化。

主動脈剝離大多起因於，內層受到傷害產生破損(tear)。此時在主動脈內的大量高壓血液，不斷沖蝕著這個傷口，若是不能即時修復，隨著時間變化，高壓的血液會衝進去傷口內，形成一個空間並且將血管內層與中層分開。

隨著時間越長，更大範圍的血管壁內層與中層分開，也越來越多的血液累積在裡面，形成所謂的血管假腔(false lumen)，相對於原本健康血管血液流動的真腔(true lumen)。

就如我們前面提到的，我們的主動脈附近有許多的分支系統去供應其他器官系統。因為累積的血液過多，龐大的壓力造成假腔沿著主動脈的上游或下游去破壞更多的血管壁，甚至壓迫到了如：腎動脈、頸動脈、總髂動脈等，就會影響下游的器官的血液供應，產生像急性腎衰竭、缺血性腦中風、下肢癱瘓等，也因此主動脈剝離產生的症狀或後遺症，與剝離的位置而有不同表現。

主動脈剝離的症狀

當主動脈剝離發生時，此時病人會感覺到無法緩減的疼痛感，雖然都是發生在心血管的問題，它與一般休息可能緩解的心絞痛不同，疼痛是非常劇烈的，而且隨著剝離的位置不同，會有不同的部位產生疼痛。

若是在升主動脈產生剝離，此時病人會以胸前的劇烈疼痛為表現，而且是會有移動性(migrating)的表現。若是病人是在主動脈弓及降主動脈的區域產生剝離，則可能會產生往背後輻射的劇烈疼痛。

畢而當假腔壓迫真腔的血液供應，會對下游器官產生傷害，也可以解釋主動脈剝離病人多元的臨床表現，如腎動脈被影響產生急性腎損傷、鎖骨下動脈被影響而產生上肢無力、總髂動脈被影響產生下肢無力，甚至是往心臟方向往回剝離至心臟血管，影響心臟的血液供應，就會產生心肌梗塞的症狀。

在做身體檢查時，醫生甚至可能會發現病人左右側的脈搏是不對稱的，或是剝離處下游的脈搏變得很微弱等，配合病人疼痛的表現都會強烈懷疑病人是否有主動脈剝離的問題。而當病患幸運從主動脈剝離康復後，也有可能因為先前的缺血問題而產生不可回復的後遺症，需要後續的醫療照護。

主動脈剝離的臨床處置

主動脈剝離臨床上的醫療處置，會依據不同剝離分型有所不同：最常用的分類是Stanford system，可以分為A,B兩型。醫師會緊急安排電腦斷層，判斷剝離的範圍。不管剝離起始點在哪，只要剝離範圍有包含到升主動脈，就稱為A型。其他的就是B型。根據統計A型大約佔了70%、B型大約30%。遇到A型時，因為剝離的位置與供應大腦的頸度脈位置相近，往往需要緊急開刀，切除發生剝離的血管，並且重建主動脈。而B型的病患則可以考慮置放支架，使產生假腔區域的內膜與中層膜貼緊，血液不再灌入，不過術後需要非常嚴密地調控血壓、血糖等。以免剝離的再次發生。

主動脈剝離間可否預防？

簡單來說，主動脈剝離發生前是不太會有什麼症狀的，而發生的當下又非常危急，因此基本上是很難有實質上的預防方式。而唯一的預防方式，就是維持良好的生活方式。因為主動脈剝離來自於不健康的血管壁、以及高血壓的血流破壞造成。因此，我們可以避免血管傷害以及降低血壓去做預防。

高血壓與主動脈剝離間的關係

高血壓患者是主動脈剝離的高危險族群，因此需要盡可能避免血管受到傷害的可能性，如：高血糖、高血脂、抽菸及喝酒等。因為上述因子會造成血管內皮的傷害外，也會降低血管的彈性，同時使血壓也上升，對於血壓控制不好的患者更是危險，因此也別忘記要定期服用高血壓藥物、以及量測血壓。當然年輕患者若是本身有高血壓的病史，也同樣需要小心，主動脈剝離並不是老年人限定的疾病。

40歲以上國人高血壓盛行率高達38.3％，高血壓已不再是老人病，2022年起台灣高血壓學會也將高血壓定義標準降低至130/80 mmHg。不過除了按時服藥、定期量血壓之外，營養師也提醒飲食方面可以謹記得舒飲食法則，輕鬆維持血壓穩定。

可怕的高血壓併發症

如果高血壓長期不理會，可能引緻嚴重的併發症，不隻會影響正常生活，更可能威脅生命安全。

當血管承受過大壓力時，可能因強大血流而破裂，或管壁組織剝落並堵塞血管，這些情況可能發生在身體的任何部位，造成不同類型的高血壓併發症。

總之高血壓併發症可能讓其他器官受到損害，大緻可分爲以下幾種：

心臟病變：心室肥大、心臟衰竭、冠心症（如心肌梗塞）等，這也是高血壓緻死的主因

動脈病變：動脈粥狀硬化、血管瘤、大動脈硬化、主動脈剝離等

腦部病變：腦栓塞、腦內出血（出血性中風）、蜘蛛膜下出血等

眼部病變：眼動脈狹窄、視網膜出血、黃斑部水腫等，嚴重會失明

腎臟病變：腎衰竭、蛋白尿等

週邊血管病變：末梢動脈硬化，嚴重時四肢會產生壞疽



10個常見高血壓用藥的錯誤觀念

1.沒有感覺，就沒有問題

血壓昇高後會感覺頭痛、頭暈、耳鳴、失眠等。但有些人卻沒什麼感覺，這如同溫水煮青蛙，慢慢的昇高反而不難受了。沒有感覺不等於沒有危害，等發生了心肌梗塞、腦中風、腦出血的時候，可能已經晚了。所以，血壓昇高，無論有沒有感覺都應該用藥。

2.降血壓藥不能隨便吃，一旦吃了就斷不了

降血壓藥不是成癮性藥物，沒有依賴性，可隨時停藥。問題是不能停，一旦停藥，血壓會重新昇高。高血壓是個終身性疾病，需要終身用藥控製。這樣説，不是藥有依賴性，而是高血壓有「依賴性」。當然，早期無家族史的高血壓，透過改善生活方式，血壓能夠恢復正常，可以不用藥。除此之外，應該用藥治療。

3.開始不能用好藥

治療感染不能首選高級別的抗生素，因爲一旦耐藥，便無藥可用，這是由於細菌有對抗藥物的能力。降壓藥作用的對象不是細菌，而是受體，不會出現類似抗生素耐藥的情況。所謂的好藥，不但降壓效果好，副作用小，而且對心、腦、腎等器官的有保護作用。所以選擇降血壓藥，哪個好就選哪個，而且開始就用好藥。

4.血壓高吃藥，血壓正常就停藥

用藥後血壓正常，是藥物的作用的結果，是藥物控製下的平衡，停藥後平衡被打破，血壓會重新昇高。若是病人按照血壓，高了就用藥，正常就停藥，這種按需用藥的模式，會導緻血壓總是處於波動之中，而心梗、腦中風等都是很容易在血壓波動時發生的。

5.血壓越低越好

收縮壓最好維持在110-140mmHg之間，過高或過低，併發症和死亡率都會增加，這就是著名的降血壓治療的J曲線。同樣的道理，舒張壓最好維持在70-90mmHg之間。

6.發現血壓昇高，要快速降到正常

血壓是逐漸昇高的，降血壓也要逐漸下降。除了高血壓危象(hypertensive crisis)等緊急情況外，不建議快速大幅度降壓，否則會引起腦血流灌注不足等意外情況。對高血壓急症，24~48小時內，把血壓緩慢降至160/100mmHg即可，一般不需要靜脈用藥。

7.降血壓藥隔幾年就要更換

如果正確的選擇了降血壓藥，血壓控製得很好，而且沒有出現副作用，應該繼續用下去，不建議定期換藥。除非新品種上市，而新藥在療效和副作用方麵都有很大的優勢，可以考慮換藥。

8.降血壓藥有副作用

任何藥都有副作用，包括降血壓藥。但如果按説明用藥，副作用會很輕微。不要因噎廢食，和高血壓的危害相比，降血壓藥的副作用微乎其微。

9.降血壓藥傷腎

這種説法由來已久，甚至，「傷腎」的概唸中，也暗含著指男性的性功能。不過，相反的，降血壓藥透過降血壓，反而有保腎的作用。有些降血壓藥物，更是慢性腎臟病的首選用藥，並有改善性功能的作用。高血壓導緻的動脈硬化，是男性勃起障礙的主要原因，降壓、治療動脈硬化也是治療男性性功能障礙的主要措施。總之，傷腎的是高血壓，而不是降血壓藥。

10.保健品也能降血壓

近些年降血壓保健品越來越多，比如降血壓枕、降血壓手錶、降血壓帽、降血壓鞋墊等，這些保健品都聲稱有良好的降血壓作用，但結果並非如此。保健品的降血壓功效，就沒有經過科學的臨床認証，使用這類保健品，即使沒有危害，也會延誤高血壓的治療。許多高血壓患者血管收縮導致血壓升高。飲食上可以考慮得舒飲食原則，利用高鉀、高鎂、高鈣、高膳食纖維及豐富的不飽和脂肪酸，搭配多種營養素促進身體健康，達到降血壓的目的。

一、澱粉

每餐可選取全穀雜糧類食物，像是地瓜、五穀飯。

二、蔬菜水果

採取5+5法則，可以採用蔬菜5份、水果5份，也就是一天大概有2碗半的蔬菜份量，盡量食用多顏色，加上2個拳頭大的水果份量，適當補充蔬果，就能有效控制血壓。

三、肉類

減少紅肉，盡量食用植物性蛋白和白肉，像是雞肉、魚肉、海鮮可以取代豬肉、牛肉等。

四、乳製品

建議1天兩杯低脂牛奶，也可以選擇優酪乳、鮮乳等乳製品，其中的鈣質成份對血壓控制有幫助。

五、油脂

攝取原則以選擇單元不飽和脂肪酸較高的油品為優先，像是橄欖油或苦茶油，堅果也是很好的選擇。



中醫談高血壓性陽痿

高血壓分為二種類型：95%為原發性高血壓；5%為續發性高血壓(某些疾病引起)，以動脈壓過高為主要特徵。台灣地區成人統計患病率20%左右。

可能的病因為1.遺傳2.飲食3.肥胖4.心理因素，初期並無明顯症狀，當在血壓升高時，會產生頭痛、眩暈、耳鳴、心悸、失眠、煩躁、膝腰無力、健忘、嚴重可能出現腦出血、眼出血、心腎衰竭； 男性方面因動脈流動性降低、心臟及陰莖動脈供血量不足，出現許多性功能障礙像陽痿、遺精、早洩等，其中以陽痿居多。

飲食以低脂、少鹽為主。現代醫學經檢查後，以降血壓劑長期控制為主，久之，可能導致陽痿。

高血壓性陽痿，中醫在臨床上，給予天麻鉤藤散、血府逐瘀湯、養心湯、補陽還伍湯、炙甘草湯、烏藥順氣散、當歸芍藥散等加減，增強心臟血管張力、使血液流動順暢、海綿體充血正常，這與一般成藥最大的差別，在於中藥不只針對單一症狀。中醫藥對於高血壓所引起的各種症狀做有效的改善外，並可達到正常勃起的目的，且療效穩定。無論在階段性、長期性的治療皆是最好的方法。

此外，高血壓患者可以選擇含鎂較高的食物來吃，幫助血壓放鬆，也別忘了補充維他命D，可以透過曬太陽或食用香菇、黑木耳。另外像精氨酸此類胺基酸，在研究報告中具有改善血管功能、增加血流量、幫助血管放鬆，適當攝取亦有助於降低血壓。( 壯陽藥哪裡買 line:avseo99 )

心血管疾病包括所有心臟和血管的病變，其主要的原因爲: 脂肪肝為何叫肝包油,形成的原因有哪些

一、動脈硬化:包含動脈血管彈性降低和動脈血管孔徑變小。

1.動脈血管彈性降低:老年人的動脈血管，因老化現象導緻其失去年輕時的彈性；或人們因職業、缺乏運動、飲食和睡眠習慣等不良生活型態及遺傳和壓力，使得動脈的血管彈性變差，動脈收縮時血液量降低。

2.動脈血管孔徑變小:動脈中血管壁的彈性纖維變小，加上鈣化的血管壁，讓血管變硬、變厚及小動脈外膜發生纖維膠原化，孔徑變小。動脈硬化使心臟運送血液時要增加收縮強度，才能運輸足夠流量的血液至週邊組織，維持人體養分供應及新陳代謝的生理機能。

二、動脈粥樣硬化:血液中膽固醇、脂肪、鈣和其他物質的堆積，形成粥狀的斑塊，沉積在血管及冠狀動脈的內壁，讓血管壁增厚、血流阻力增加，導緻血流不順，導緻組織發生缺氧缺血的現象。嚴重時，粥狀斑塊脫落會成血管阻塞或形成血栓。

上述的「動脈病變」導緻血管阻塞和血管硬化；前者造成百分之七十的器官缺血，後者緻使百分之三十的心臟衰竭。造成常見的心血管疾病:高血壓、腦中風、缺血性心臟病和週圍動脈阻塞性疾病等。