男性不孕症的原因與治療

男性不孕症的原因與治療 ,一般而言，如果夫妻有正常的性生活，未採取避孕措施，一年後仍未能受孕，則稱為不孕症。不孕症本身大多不是什麼大病，但是對於夫妻可能造成很大的困擾及負擔。受到環境影響，過去50年來，男性精液品質不斷地下降，精蟲的數目急遽減少，可以想像男性不孕症只會越來越多。然而在現實面上，男性不孕還是較少受到關注。



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不孕症女性因素佔三分之一，男性因素佔三分之一，另外三分之一為男女雙方都有關。目前大約每七對夫婦中, 就會有一對夫婦有不孕的問題, 由於男性因素佔了相當的比例，因此男性因素的檢查也是很重要的，而其初步篩檢相當簡單，只要做個精液分析，因此在檢查女方以前應先檢查男方。

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男性不孕症的原因, 主要是性功能障礙與精蟲質量不好。

性功能障礙包括射精功能障礙而無法射精, 使得精液不能正常射入陰道中而導致不孕, 有的人是陽痿，無法完成性交，都是男性不孕症的常見原因。

而精蟲質量不好.是因為睪丸產生精子的功能不好, 如隱睪症，染色体的異常等，以先天因素最多, 嚴重的睪丸發育不好，睪丸會很小. 大多數病人雖然有勃起射精，但精液中沒有精子。另外内分泌疾病, 睪丸發炎及穿緊身褲, 長期慢性疾病, 陰囊精索静脈曲張等, 也常影響精蟲形成不孕。

另外還有輸精管阻塞, 也常影響精蟲數量。輸精管是精子的通路，先天双側輸精管缺損, 副睪炎等是引起輸精管不通的常見原因。

而抗精蟲抗體有可能存在於女性的血液或生殖道的分泌物中，也有可能存在於男性的血液或精液中，使得精子的活動力降低, 影響精蟲品質, 阻礙精子受精。

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包括一般病史，身體檢查，生殖泌尿系統檢查，精液檢查、內分泌檢查或其他特殊的檢查如睪丸切片、輸精管攝影檢查，以期找出異常的原因。

精液檢查：依世界衛生組織 2007 年所訂標準，男性射精量少於 2 西西，精蟲濃度每西西少於二千萬隻，具活動力之精蟲少於 50%，形態正常之精蟲少於 14% 者皆代表精蟲品質欠佳。做精液檢查前應禁慾三至五天，計算精液的體積，精子數目，活動力。一次的精液分析異常並不能馬上下斷言為男性問題，必須重複檢查才可做正確的診斷。

荷爾蒙檢查：精子的製造和腦下垂體荷爾蒙等有關，檢查這些荷爾蒙可反映出睪丸的機能，推測精子的問題可能發生在哪裡。

對於沒有精蟲的患者可做行房後尿液檢查，看有無逆流性射精的可能性，如果懷疑是輸精管阻塞或是睪丸製造精子功能不好，可考慮做外科性的手術檢查，包括睪丸切片、輸精管攝影檢查等。

但就算有再多活動性良好的精子進入陰道，若沒有進到子宮，還是無法懷孕的。部份女性的子宮頸黏液欠佳或體內存有阻礙卵子與精子結合的抗精子抗體，而同房試驗可以檢查夫妻在性行為之後，精子在子宮頸黏液中的數目及活動力如何，來評估夫妻之間的受孕能力。檢查的方法，通常是選擇在排卵日時，讓夫妻同房，2至6小時之間來醫院檢查，醫師會由子宮頸取少許的黏液於顯微鏡下檢查。如果有抗精蟲抗體存在時，精子數目會較少、活動力較差。

男性不孕症的治療

在治療男性不孕症方面，應該根據其原因來採取最適當而有效的方法。近年來男性不孕症的治療有很大的進展，特別是精子顯微注射入卵子，使許多嚴重的患者也能夠成功的懷孕。

有時候病人精液稍差，可用clomiphene來增加體內產生促性腺激素，以改善精液的情形。如果有陰囊精索静脈曲張, 也可手術治療. 但有些人促性腺激素正常但合併一些如精液感染的不正常的情況，可給予抗生素治療。對於逆流性射精的患者可以從尿液中收集精子做人工授精。對於無法射精者可以考慮用電刺激或手術取精。. www.747.tw

對於男性原因或合併女性原因的不孕症，可以依據精子異常的嚴重度及原因來選擇人工授精，體外授精，或精子顯微注射治療。對於無精子的病人，只要其睪丸尚具有製造精子的情形，可經由顯微取精術或睪丸切片取精手術的方法取得少量的精蟲，合併精子注入卵子的細胞內，即可能達受孕目的。此外取出的精子可以冷凍保存起來，而不需要重複取精。但如果完全沒有精子，此一類的病人只能靠借精子做人工受精。

男性不孕症的檢查，診斷和治療是屬於泌尿科醫師的範圍為主，但必需要婦產科不孕症的基本概念，與婦產科醫師相互配合，共同找出問題，一起合作治療不孕症夫婦，才能達成病人受孕的目的。