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攝護腺肥大的治療包括藥物治療及手術治療


攝護腺肥大的治療包括藥物治療及手術治療

據統計,男生過了50歲以後,約有一半的人會有攝護腺肥大的問題,到了80歲更有八成的人會有攝護腺肥大的問題,由此可知攝護肥大會隨著年紀增長,罹患的機率會大大提升,除了年紀之外:肥胖及血脂高的人,罹患攝護腺肥大的機率也會大大提升。

男生過了50歲以後,約有一半的人會有攝護腺肥大的問題,到了80歲更有八成的人會有攝護腺肥大的問題

泌尿科醫師醫師:一般來講,大概五十歲之後這些症狀或多或少就會出現。這些臨床上的症狀,我們會用一個評量表就是攝護腺國際的評量表,叫做IPSS,這裡面有七個問題,評量以後會有一個分數,我們會看得出來攝護腺肥大造成的困擾對病人來講已經有構成影響,就會建議他做進一步的檢查或治療。

攝護腺肥大的症狀可分為:

1.貯尿症狀:由於攝護腺肥大刺激到膀胱,造成頻尿、夜尿、尿失禁等,正常人一個晚上,頂多起來排尿一次,而攝護腺肥大的病人,一個晚上可能要起來4、5次,且尿又不多,導致睡眠中斷,生活品質降低

2.排尿症狀:由於攝護腺肥大影響尿道的關係,會造成尿流變細、解尿困難、解不乾淨(殘尿感)、解尿斷斷續續

這邊要特別注意的是,頻尿、夜尿、尿失禁或許還跟膀胱過動症有關,須確立診斷再來進行治療。醫生醫師:要不要跟大家講一下,什麼狀況下大概就需要看醫師?很多人覺得說:「我只是老一點啊!」什麼時候我們應該要開始關心這個問題?

泌尿科醫師醫師:我們建議如果臨床上一個晚上起來超過兩次、三次,影響到白天的精神,這類症狀我們就建議病人要就診。IPSS有個分數,原則上如果超過十分左右的話,算是中度,中度的症狀我們會建議病人尋求泌尿科專科醫師進一步治療。

醫生醫師:IPSS十分以上開始建議治療,那治療最初大約會從什麼方向開始?

泌尿科醫師醫師:一系列的檢查做完了以後,我們覺得說這算是需要治療的嚴重程度,會給一些藥物,現在攝護腺治療的藥物對身體其他器官大概都沒有什麼特別的傷害,所以病人可以很安心的服用,不用怕吃藥或拒作治療。


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醫生醫師:吃藥可以很明確的改善症狀?

泌尿科醫師醫師:攝護腺的藥我們一般稱為A-blocker,最常用這一類的藥可以讓尿道口放鬆,小便的時候,就不用特別用力去把尿逼出來。這一類藥物現在品項很多,效果都差不多。

醫生醫師:開始吃藥之後可以改善症狀,但隨著年紀,攝護腺又會慢慢愈來愈肥大。

泌尿科醫師醫師:我們剛開始第一線藥物是剛剛說的A-blocker,如果這個藥吃了沒有效,或是說攝護腺一開始就很大,光吃這個藥,也沒辦法幫助很多的時候,我們會有其他的選擇,比方說有另一類藥可以抑制男性荷爾蒙,然後把攝護腺的體積縮小,縮小以後,它的阻力就減少了。我們有時候這兩種藥物會一起使用。

泌尿科醫師醫師:還有一種方法,就是考慮到既然是東西塞在出口,我們就用手術的方式把它排除,有時候是用切割,有時候是用雷射氣化,其實原理一樣,就是把出口的阻力排除,這樣病人小便就可以順暢。

攝護腺肥大的治療包括藥物治療及手術治療,可根據攝護腺肥大的嚴重程度來選擇,要使用那種治療

1.藥物治療:現在主流用於治療攝護腺肥大的藥物有α-阻斷劑(α-blocker)及5α-還原酶抑制劑(5α reductase inhibitor)兩類

A.α1-阻斷劑(α-blocker):可以讓平滑肌鬆弛來放鬆攝護腺的緊張度,進而改善排尿症狀,但要注意此類藥物剛在使用時會容易有姿態性低血壓的副作用產生,建議睡前服用,此外傳統的α1-blocker也有降血壓的作用,跟其他血壓藥併服,要特別注意血壓的變化。

B.5α-還原酶抑制劑(5α reductase inhibitor):藉由抑制男性賀爾蒙生成,來縮小攝護腺的體積,但可能會造成性功能障礙,若無法忍受的民眾,可與醫師討論尋求其他治療的方式。此藥禁止被孕婦或準備懷孕婦人接觸到,有致畸胎性。

C.蕈毒鹼拮抗劑(Antimuscarinics):此類藥物可以放鬆膀胱平滑肌,增加膀胱儲尿量,副作用為口乾、視力模糊,便秘、尿液滯留等等,一般來說長效劑型副作用發生的比例較低。

醫生醫師:聽到手術大家通常很擔心。

泌尿科醫師醫師:的確。

此類藥物可以放鬆膀胱平滑肌,增加膀胱儲尿量,副作用為口乾、視力模糊,便秘、尿液滯留

醫生醫師:手術之後當然效果會很好,就很好尿尿,但有沒有可能,會有一些併發症?

泌尿科醫師醫師:當然有,傳統的攝護腺手術其實算是大手術,主要是因為攝護腺是血管很增生的腺體。手術的過程,我們需要用生理食鹽水灌到病人膀胱,維持內視鏡的視野,所以有時候病人開完刀,手術時間比較久的話,在手術的過程中會有水中毒的現象。此外手術會大量出血,有時候心肺功能不好的病人開完這個刀以後,血紅素降比較多對心臟的負擔比較大。以至於過去傳統攝護腺的手術,病人聽到都會害怕。不過現在因為有一些高能量的雷射,攝護腺手術出血的情形大量減少,對病人來講是一大福音。

手術治療:良性攝護腺肥大一般來說不會對人體沒有直接害處,但若肥大的太嚴重,造成反覆尿路感染、嚴種阻塞尿道或醫師懷疑是否變成惡性腫瘤等情況,醫師就會建議開刀治療。

除了藥物及手術治療之外,攝護腺肥大還有什麼選擇呢,可以改善攝護腺肥大帶來的不適症狀呢?

1.凱格爾運動:就是骨盆底部肌肉運動,可改善尿尿滴滴答答的症狀。用手擠壓尿道殘餘尿液也可改善。

2.生活習慣:一天約喝1500-1800cc的水,盡量於白天喝,若有使用利尿劑,改在白天使用,晚餐後不要再吃刺激性的食物,有助於夜尿的改善

3.膀胱訓練:尿急時忍一下,不要馬上排尿,等膀胱儲到300cc在解尿,有助於頻尿的改善。

4.茄紅素、南瓜籽:抗氧化能力高,可以減緩攝護腺肥大的不適症狀

5.微量元素硒(Selenium):硒參與前列腺素的新陳代謝作用,且也是一種抗氧化劑,對惡性腫瘤有預防、抑制的效果,特別是攝護腺方面,如果與其他抗氧化成分合併使用時,更能保護細胞,維持細胞的健康與完整性。含硒(Selenium)的食物有大蒜、洋蔥、鮪魚、鯡魚、綠花椰菜、小麥胚芽、全穀物、紅葡萄等

6.異黃酮和黃酮類食物:飲食中若含有抑制雙氫睪固酮生成時所需的還原脢,就可以抑制攝護腺組織增生,能幫助預防攝護腺疾病。這類食物有生鮮蔬菜水果、黃豆、黃豆製品。

7.破殼花粉:研究指出可抑制攝護腺增生及改變攝護腺發炎腫漲,進而改善攝護腺肥大所帶來的不適。對花粉過敏之民眾不適用。

8.少吃刺激性物品:辛辣食物、抽菸、喝酒、脂肪及紅肉都可能會刺激攝護腺造成病變。
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