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夜尿次數增多已是中期攝護腺肥大症


夜尿次數增多已是中期攝護腺肥大症




攝護腺又稱為前列腺,是男性專有的器官,它是一個腺體,環繞著尿道近端,其會分泌前列腺液,是精液的重要成分,亦可引導精液射出方向及力量,協助順利射精。攝護腺常見的問題有發炎、肥大、惡性腫瘤(癌症),也因其位置關係,當發生問題時,易造成頻尿,排尿不順,尿不乾淨等下泌尿道症狀(如圖)。


攝護腺肥大的成因及發生率:

攝護腺肥大乃因良性前列腺增生的原因可能與年齡增加及男性荷爾蒙變化有關。隨年齡增加,細胞對於男性荷爾蒙的感受性也增加;同時可能因喪失生物性的抑制機轉,使細胞的死亡率下降,終造成前列腺細胞增生。另外,女性荷爾蒙(Estrogen)會誘導男性荷爾蒙受體的表現增加,其與男性荷爾蒙(Androgen)之間的平衝失調也可能導致良性攝護腺增生的發生。通常年齡愈大,前列腺肥大的發生率也愈高。據統計60歲之男性,良性前列腺增生的發生率約50% ,到了80歲發生率增至80%。


攝護腺肥大的情形及症狀:


(1) 初期:
頻尿、排尿慢、尿流涓細。

(2) 中期:
急迫性尿失禁、排尿不乾淨、有餘尿感、因餘尿多而引起的膀胱發炎,以及夜尿次數增多。

(3) 末期:
膀胱功能障礙後引起的阻塞性腎功能障礙,會造成尿毒素增加或引發慢性腎盂腎炎,導致兩側腎功能衰退,最後造成尿毒症必須膜洗腎。




攝護腺肥大的治療方式:

1. 觀察與追蹤:

在攝護腺肥大症初期,如排尿功能正常、症狀不明顯且餘尿不多,又沒有尿路發炎,就無須治療,不過仍需要追蹤,檢查前列腺肥大的進展狀態。

2. 藥物治療:

(1) 甲型交感神經阻斷劑(α-adrenergic blockers): 這種藥可將膀胱出口前列腺內的平滑肌鬆弛,改善排尿困難的症狀。但這種藥物並不能縮小肥大的前列腺。使用此種藥物少數人可能會有頭暈目眩及下肢水腫的副作用。患有低血壓症狀的人,在服用此在服用此藥物時,要特別小心注意血壓的變化及減緩姿勢變化的速度。

(2) 荷爾蒙抑制劑(5α-reductase inhibitors): 這種藥物的原理藉由抑制荷爾蒙讓前列腺縮小,但需連續服用3-6個月的時間才有明顯改善,而且少數人會產生性慾減退、勃起功能變差的副作用。

(3) 抗乙醯膽鹼藥物(Anti-cholinergic): 對有明顯急尿及尿失禁病人能減輕頻尿及急尿的症狀。

(4) 治療夜尿常用藥物包括Imipramine (Tofranil) 以及 Desmopressin (Minirin) 但有部分病患會產生副作用, 須諮詢泌尿科專家。
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3. 外科手術治療:

手術療法是治療良性攝護腺肥大的選項之一。當病患因良性攝護腺肥大而出現嚴重併發症時, 通常就需要手術治療。這些情況包括:頑固性尿液瀦留 、膀胱結石 、反覆性泌尿道感染、反覆性明顯血尿、腎臟功能異常、巨大的膀胱憩室。此外,如果服用藥物發生嚴重副作用及基於病人的個人選擇時,也可以考慮手術治療。

(1) 經尿道攝護腺切除術: 是一種治療攝護腺肥大非常有效的方法,只要直接把內視鏡放入尿道,利用電刀切除造成阻塞的前列腺,並將其取出,沒有外在傷口。此手術效果十分良好,安全性也非常高,手術時間約60-90分鐘,為標準的手術療法。此種手術住院時間約須3-5天,,手術可能的併發症和後遺症包括出血、血塊阻塞、感染、水中毒、肺水腫、腎衰竭甚至休克、尿失禁(0.5-2%)、膀胱頸及尿道狹窄(1-5%)、性功能障礙(4-40%)、逆行性射精(60-90%)。

(2) 雷射經尿道攝護腺汽化或切除術: 根據近年之臨床研究發現對於有凝血功能異常之病患及手術風險較高的患者為一種較安全的手術方式, 手術的目的與方法與經尿道攝護腺切除術(TURP)相近, 但因雷射種類相當多,包括綠光以汽化方式,極光、 紅光或銩雷射都可以對攝護腺做切割均可達到去除阻塞之功效。手術可能的併發症如尿失禁、性功能障礙及逆行性射精均較經尿道攝護腺切除術減少。

(3) 其他微侵入性手術療法包括: 經尿道微波高溫療法,經尿道針刺高溫切除法, 經直腸的超音波療法等,這些療法在臨床上的效果都比不上經尿道前列腺切除術,因此也沒有非常廣泛的使用。

(4) 傳統開刀前列腺切除: 適用於前列腺超大者(>100公克)。因傷口大且恢復慢,除非有必要,目前已較少使用。


攝護腺如何保健:

1. 50歲以上男性應定期健康檢查。

2. 生活中久坐、乘車或騎摩托車太久、每天騎腳踏車等,都會直接壓迫前列腺造成充血、腫脹。喝酒、吃刺激性飲料食物也會間接影響攝護腺的收縮,都要盡量避免。

3. 感冒、腹瀉、脫水、咖啡、茶或服用某些藥物後,會加劇前列腺肥大的症狀,必須小心避免。平常的食物應把握清淡營養為原則,避免辛辣、咖啡因、酒精與吸煙。

4. 如有突發性的小便阻塞,一定要求醫診治,以免造成腎功能損害。

5. 排尿功能的保養最重要的是不能憋尿過久。

6. 如果已知罹患攝護腺肥大,請特別留意尿液中是否有發炎或出血現象,並要定期抽血檢查腎功能及前列腺特異抗原。

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