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心臟衰竭的徵兆




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關於心臟衰竭可能的典型症狀,包括:呼吸不順、端坐呼吸(平躺時比坐著還喘)、陣發性夜喘(晚上睡覺時會不自覺醒來,坐起來會緩解)、運動耐受性減低、容易疲倦或運動後恢復時間變長及腳踝水腫。其他較不典型的症狀,包括:夜咳、喘鳴聲(有如氣喘患者發作時的聲音)、身體腫脹感、食慾下降、精神紊亂(尤長者)、憂鬱、心悸、頭暈、昏厥、前傾時呼吸急促等。

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根據心室不同、收縮與舒張的差異,可以分以下4個心臟衰竭類別:

左心衰竭(Left-sided heart failure):可能造成血液淤積在肺靜脈,導致呼吸急促或呼吸困難。

右心衰竭(Right-sided heart failure):血液可能淤積在下肢、腹部,造成水腫。

收縮性心衰竭(Systolic heart failure):心臟無法確實收縮,導致泵血功能出現問題。

舒張性心衰竭(Diastolic heart failure):心臟無法完全放鬆,使得血液沒辦法完全注入心室。

當心臟科醫師懷疑您有可能心臟衰竭導致的問題時,除了進行問診及身體評估,還會安排進一步檢查,例如:胸部X光、12導程心電圖、經胸前心臟超音波及抽血(常規性全血性血球檢查、肝腎功能、電解質、甲狀腺功能、空腹血糖及糖化血色素、脂肪、鐵質、心臟衰竭指標BNP或NT-proBNP)等。

一旦確立心臟衰竭後,除了配合醫師著手治療相關症狀外,更重要的是找出造成心臟衰竭的原因。常見的心臟衰竭原因,包括:造成心肌梗塞的冠狀動脈心臟病、高血壓長期控制不良、瓣膜性心臟病、心律不整、心肌病變或其他藥物、感染、先天性疾病等。

再根據心臟衰竭的病因,做相對應的處置,例如:針對瓣膜性心臟病做介入性瓣膜置換或透過手術修補,或是針對冠狀動脈心臟病打通狹窄處病兆以改善心臟血液灌流,又或者針對特殊性的心律不整做電燒冷凍治療終結心臟內的異常訊號迴路。

當然除了上述侵入性的治療外,配合醫師依照心臟衰竭治療指引做階梯式的藥物選擇也是非常重要的。


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心臟衰竭的風險

與下列任何一條件相符,罹患心臟衰竭風險都會增加,符合項目愈多,罹病機率愈大。

高血壓

冠狀動脈狹窄

年長者

肥胖者
曾發生過心肌梗塞

先天心臟缺陷

睡眠呼吸中止症(Sleep apnea)

部分藥物

心臟衰竭的併發症

腎衰竭(Kidney failure)

瓣膜性心臟病(Valvular heart disease)

心律不整(Arrhythmias)

肝損害

常見的治療藥物包括:乙型阻斷劑、ACE抑制劑、複合藥物ARNI、礦物皮質酮接受體拮抗劑(MRA)及SGLT2抑制劑,再視情況搭配利尿劑、毛地黃、Ivabradine等藥物使用。若有心臟射出分率下降合併傳導阻滯問題的病人,甚至考慮放置節律器進行「心臟再同步化治療」。

心臟衰竭的治療是個團隊合作,不只是醫師制定治療方針外,病人更須對自己的生活負責,例如:戒菸、注意鹽分及水份攝取量、三高控制、遵從服藥等。其他如護理師、營養師、藥師、心衰竭個管師也都是團隊裡重要的一環。
 

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