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炎症可致血管收窄纖維化 影響心臟致心血管疾病


炎症可致血管收窄纖維化 影響心臟致心血管疾病

血管炎又可分成原發性和續發性血管炎,續發性血管炎大多由自體免疫疾病造成,而原發性血管炎多數指稱沒有自體免疫疾病而引起的血管炎。血管炎的診斷非常困難,因為侵犯的血管不同症狀也不同。可能出現的症狀包括皮膚出疹、關節疼痛、發燒、肌肉痛、咳血、血尿、蛋白尿和神經疼痛等。

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血管炎種類多 發燒、皮疹、關節痛徵狀多變,醫生表示,由自身免疫系統失調引起的血管炎,此疾病可以在任何年齡的人士身上發生,而且種類繁多,例如大多在兒童發病的川崎症正是血管炎的一種;而青年人則較多患免疫球蛋白A血管炎;成年及年長人士則以高安氏血管炎及ANCA抗體相關血管炎居多,例如過敏性肉芽腫血管炎及顯微性多血管炎等。

必利吉稱,不同的血管炎會影響人體內不同的血管,無論大中小至微絲血管都可能出現炎症,引起各種各樣徵狀)。以影響大血管的高安氏血管炎為例,可引起血壓高及心絞痛等徵狀;巨細胞動脈炎則可引起頭痛、食慾不振及體重下降,ANCA抗體相關血管炎既可影響肺部導致氣促,也有機會損害腎臟引起腎炎。正因為血管炎引起的表徵十分多樣化,沒有特定或指向性病徵,故患者初期並不容易察覺,卻可能已對身體造成嚴重的破壞。

由自身免疫系統失調引起的血管炎,此疾病可以在任何年齡的人士身上發生,而且種類繁多,例如大多在兒童發病的川崎症正是血管炎的一種;而青年人則較多患免疫球蛋白A血管炎;成年及年長人士則以高安氏血管炎及ANCA抗體相關血管炎居多,例如過敏性肉芽腫血管炎及顯微性多血管炎等。

初發病患者難察覺 白塞氏症 引致肌肉發炎屬罕見 (壯陽藥哪裡買 Line: avseo99 )

不過,據必利吉的經驗所得,除非血管炎影響到皮膚或主要器官,引起明顯的徵狀,否則病人較常因起初徵狀輕微而遲診,輾轉可能數年才確定是血管炎作怪,此時血管炎可能已經引致永久性損害。

必利吉分享曾有一名女患者,其徵狀是皮膚及足部出現紅疹,口腔及生殖器官出現潰瘍情况,經不同專科醫生診斷仍找不到病因,後來在轉介到風濕科時,經過詳細檢查後始確診他患有白塞氏血管炎及足部肌肉發炎,在屬罕見病例。

必利吉闡釋,此白塞氏血管炎屬於病情比較頑固的病例,除了出現皮疹外,病人因為小腿側及腳部的肌肉受到自身免疫系統攻擊以致舉步為艱。幸好患者及時找到病因及處方合適的治療(生物製劑),病情最終也能受到控制。此病例反映及早準確診斷對病人的康復尤其重要,即使再棘手的血管炎亦可以有效處理。」

血管炎仍有復發機會 注意作息及身體變化

她提醒,血管炎在控制後仍有機會復發,故此病人在康復後仍要保持健康的生活習慣,包括均衡飲食、適量運動及足夠休息,並需要注意身體狀况,定時覆診及按醫生指示服藥,一旦復發也可以及早調控藥物劑量。若出現以下四個徵狀,有可能是血管炎復發的警號,宜及早求醫查找病因勿延誤。


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血管炎4個警號:

1. 出現不尋常的皮疹

2. 高燒持續不退

3. 關節、肌肉疼痛

4. 咳血或無故氣促

全身性血管炎

血管炎是一大類許多疾病的統稱,主要是因為免疫系統攻擊血管組織造成。並非所有血管炎都會侵犯全身,有些血管炎只侵犯皮膚或個別器官。免疫風濕科主要治療的範圍是全身性的血管炎。

全身性血管炎可約略分為大血管、中小血管炎。並非血管炎都會有皮膚的表現,例如侵犯大血管的血管炎通常不會有表皮的紅疹。此外泛稱的紫斑症,包括了血小板低下的紫斑症和皮膚紅疹的血管炎紫斑,所以閱讀醫療相關文獻時應避免混淆。而嚴重的全身性血管炎通常的表現有發燒、倦怠、表皮的紅疹、咳血、血尿、蛋白尿、關節痛或神經痛等等 (神經痛與一般關節酸痛不同,主要以燒、麻、刺痛、感覺異常表現)。 因為不同的血管炎症狀不同,甚至有時同一疾病的表現多變且少見,不一定每個症狀都會發生,所以診斷困難。病程反覆,治療也困難,這類的疾病對於醫療機構的診療水準也是一大挑戰。

個別疾病的說明請參看下方

侵犯大血管的血管炎

颞動脈炎/巨細胞血管炎(Temporal arteritis/Giant cell arteritis)

高安氏血管炎(Takayasu arteritis)

侵犯中小血管的血管炎

ANCA相關血管炎

肉芽腫性多血管炎/韋格納氏肉芽腫 (Granulomatosis with polyangiitis, Wegner's granulomatosis)

顯微性多血管炎 (Microscopic polyangiitis)

嗜伊紅性肉芽腫性多血管炎/查格-施特勞斯症候群(Eosinophilic granulomatosis with polyangiitis/Churg-Strauss syndrome)

其它血管炎或相關血管病變

節結性多動脈硬化(Polyarteritis nodosum)

貝賽特氏病或貝雪氏病(Behcet's disease)

冷凝蛋白血症(Cryoglobulinemia)

過敏性紫斑症(Henoch-Scholein purpura)

Burger's disease(thromboangiitis obliterans)

颞動脈炎/巨細胞血管炎(Temporal arteritis/Giant cell arteritis)

好發於老年人(大於五十歲)的大血管炎,一般症狀可能有發燒、倦怠、頭痛及視力模糊,嚴重時颞動脈(最明顯的部份是經過太陽穴的血管)會有鼓脹壓痛的情況。需用高劑量類固醇治療。聶動脈炎常常與風濕性多發肌痛合併發生。

高安氏血管炎(Takayasu arteritis)

好發於育齡(二十到四十歲)婦女的血管炎,又稱為無脈搏病,也是一種自體免疫疾病,會造成主動脈及其第一分支發炎且狹窄。通常表現為發燒與倦怠,有時會有大血管發炎造成脖子痛或單側手痠,理學檢查可發現四肢血壓不對稱或兩側脈搏強弱不一。治療須用到高劑量類固醇,有時血管狹窄部位須用手術整修以增加血流。

ANCA相關血管炎

肉芽腫性多血管炎/韋格納氏肉芽腫 (Granulomatosis with polyangiitis, Wegner's granulomatosis)更多

一種中小血管炎,屬於健保的重大傷病,主要以發燒、慢性鼻竇炎、咳血、血尿、周邊神經麻痛等表現。 實驗室的檢驗通常有抗嗜中性球細胞質抗體(c-ANCA or PR3-ANCA)陽性。治療通常需要類固醇以及其他免疫抑制劑

顯微性多血管炎(Microscopic polyangiitis)

一種中小血管炎,主要以發燒、咳血、血尿、周邊神經麻痛等表現,與韋格納氏肉芽腫的主要差別是少見鼻竇炎。 實驗室的檢驗通常有抗嗜中性球細胞質抗體(p-ANCA or MPO-ANCA)陽性。治療通常需要類固醇以及其他免疫抑制劑。

過敏性肉芽腫(Churg-Strauss syndrome)

一種中小血管炎,主要以嗜伊紅性白血球上升,氣喘,鼻竇炎,週邊神經麻痛表現。治療通常需要類固醇以及其他免疫抑制劑。

其他中小血管炎或相關血管疾病

節結性多動脈硬化(Polyarteritis nodosum)

一種非常罕見的中小血管炎,主要以發燒、體重下降、腹痛、血便、高血壓或腎功能異常、週邊神經病變等表現 ,病人中約有15%與B型肝炎有關。治療通常需要類固醇以及其他免疫抑制劑。

貝雪氏病或貝塞特氏病(Behcet's disease)更多

健保的重大傷病之一。本質也是一種慢性反覆性的自體免疫的疾病,並不是傳染病,主要表現是口腔及陰部的潰瘍(男性在陰囊,女性在陰唇)。其它的併發症也包括 皮膚病變、虹彩炎、關節炎、血管病變、腸道潰瘍及肚子疼痛等。治療上可以使用免疫調節劑與類固醇。

冷凝蛋白血症(Cryoglobulinemia)

通常是C型肝炎的併發症,可能有眼乾、口乾,下肢皮疹,關節酸痛,蛋白尿等 表現,因為常常有類風濕因子的假陽性發生,所以可能被誤認為類風濕性關節炎,所以診斷類風濕性關節炎前,應詢問病人是否有肝炎家族史,以免將冷凝蛋白血症誤認為類風濕性關節炎。

治療上可以用一些免疫調節劑,包括干擾素,此外類固醇的使用需小心,以免造成肝炎發作。

過敏性紫斑(Henoch-Schonlein Purpura)

一種好發在3-15歲兒童的血管炎,偶而也見於成人。主要的症狀為腹痛、關節痛與下肢的紫斑。通查在上呼吸道感染後一到兩週後發生。少數病人會有血尿與腎臟併發症。治療上可能需要到類固醇,一般為一過性的血管炎,但是少數人在減藥後有復發的可能。

Burger's disease (thromboangiitis obliterans)

一種好發在吸煙男性的血管堵塞病變,一般發病在五十歲前症狀為末梢循環堵塞,手指、腳趾末端蒼白麻木、缺血性壞死,甚至可能要截肢,唯一的改善的方法是戒菸,類固醇或其他的抗發炎藥物是無效的。


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