攝護腺肥大不處理的後果

攝護腺肥大不處理的後果,步入中年之後，會產生解尿困難、頻尿、解尿滴滴答答解不乾淨、晚上睡覺要起來上好幾次廁所等等的情況，統稱為”下泌尿道症狀”。統計資料顯示，61-70歲就診的男性病患之中，49%表示有中度至重度的下泌尿道症狀，非常常見。這些熟男們的下尿路問題成因很多，最常見的原因就是”攝護腺肥大”造成的尿路阻塞。



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病人常問的幾個攝護腺肥大的相關問題整理如下：

1、攝護腺肥大是不是一定要治療？

不一定，因為攝護腺肥大是老化的自然現象，如果沒有排尿相關症狀，不一定需要治療。但是如果產生中度至重度的排尿功能障礙(表一)，治療就是必須的了。因為不及早介入治療，情況可能會日漸惡化，一開始排尿相關症狀如頻尿、夜尿等，會影響到生活品質，若不處理，到最後就會產生血尿、泌尿道感染、膀胱結石、急性尿滯留(需插導尿管)、甚至膀胱功能和腎功能退化等併發症，不可輕忽！

2、攝護腺肥大是不是要一直吃藥治療？

這是門診病人服藥後狀況改善最常問的問題。攝護腺肥大造成排尿障礙本質上是慢性、退化性的疾病，藥物治療可以減輕膀胱和腎臟的負擔，穩定病情、避免併發症產生，減少需要開刀的機會。就像一台車若好好保養可以開好幾十年，如果都不保養，一直猛操引擎，很快就壞掉了。病患常有個迷思，就是長期吃西藥會傷害腎功能，因而在狀況改善之後自行停藥。但是就現有的醫學證據顯示，長期服用攝護腺肥大藥物安全性是足夠的，並沒有造成腎臟或其他器官功能的影響。而且規律服藥，排尿順暢，可以減輕腎臟和膀胱的負擔，對膀胱和腎臟是有保護效果的。筆者的臨床經驗中，沒有看過規律吃攝護腺藥物造成洗腎的，反而是不好好吃藥，延誤治療，造成腎功能惡化的患者反倒比較常遇到。

3、攝護腺肥大一定要開刀嗎？如何選擇？

目前藥物治療是治療的首選，但是在藥物效果不佳，或是症狀嚴重，已經產生併發症(例如反覆血尿、感染、膀胱結石、急性尿滯留需要導尿、腎功能惡化)的情況下，就會建議手術治療。目前手術的方式是以內視鏡攝護腺刮除手術為主流，又可以區分電刀及雷射兩種方式。手術的比較可以參見附表二。雷射手術的好處是出血較好控制，因此攝護腺體積較大或是有凝血功能異常的患者可以考慮優先選擇雷射手術。

50歲以上的男性有50%會出現排尿困難、頻尿、夜尿等種種症狀，70歲以上的男性，80－90%的人會有攝護腺的問題。由以上數據，可以顯示攝護腺肥大是中、老年男性，普遍而又頭痛的健康問題。

對於嚴重的攝護腺肥大病患，如有下列併發症，無論如何，還是必須接受手術治療，以免延誤了治療時機，使病情更加惡化。

1.攝護腺肥大引起阻塞性問題，有小便解不出、膀胱餘尿大於350cc以上、腎臟水腫、夜尿次數太多、小便速度慢等阻塞性症狀，造成生活的不便。

2.攝護腺肥大合併有經常性的尿路感染，雖施以適當的抗生素治療，仍無法控制感染，導致老年人產生敗血症，影響腎功能。

3.攝護腺肥大合併有嚴重的血尿，若經常出血會貧血，需要進一步的手術治療。

4.經肛門指診摸到有硬塊，或抽血檢查攝護腺特異性抗原(PSA)值偏高，懷疑罹患攝護腺癌時，也需要進一步做攝護腺切片檢查與手術治療。

5.攝護腺肥大合併有膀胱結石、腹股溝疝氣、尿毒或尿瀦留小便解不出來等併發症時，也須儘快處理置不能不予理會。



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在沒有上述併發症的前提下，針對不願接受手術治療或因身體虛弱不能接受治療的攝護腺肥大患者，有10%的病人在未來7~10年內會產生急性尿瀦留，小便解不出來。

門診中攝護腺肥大的人約有四分之一是因為小便解不出來而接受治療，其中有四分之三的人在導尿管拔掉後的第一個禮拜內，會產生第二次的急性尿瀦留，特別是在第一次急性尿瀦留時膀胱容積大於900CC的患者，只有十分之一的病患在拔除導尿管後可以自行解尿，另外十分之九的病患仍必需放置導尿管。

至於膀胱餘尿小於900CC的患者，則有二分之一的病人在拔除導尿管後可以自行解尿，而另外二分之一的病人，仍必需放置導尿管。因此有急性尿瀦留的人，須趕緊接受進一步治療，以免延誤病情。

攝護腺肥大患者假如沒有發生尿瀦留，而且沒有接受任何治療，經過3-5年的觀察，約有15%的患者症狀會每下愈況，10%的患者需接受攝護腺切除手術，50%的患者病情維持原狀，另外25%的患者症狀甚至會有好轉的跡象。

假若沒有以上所說的併發症，並不是每一位攝護腺肥大的患者都需要接受手術治療，只須定期在泌尿科門診追蹤即可。除此之外，攝護腺肥大的病人如未即時治療，有2%病人，因餘尿增加造成腎臟水腫、發炎等，而造成腎臟功能衰退，另外45%的病人，可能會出現膀胱無力、或不穩定性膀胱，因此夜尿、頻尿、尿急等現象伴隨而來，但經手術治療後約有三分之二的病人，膀胱功能得以恢復正常。

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攝護腺肥大不處理的後果

案例一：62歲的老王，他有一個困擾多年的祕密，就是要花很多時間在”上廁所”這件事情上。就連晚上睡眠也因為要夜尿多次而品質不佳。他自己覺得：這也沒有什麼大不了的，人老了就是會這樣，也就沒有想要就醫尋求協助。可是退休後，老婆邀約他出遊，他卻總是推託，搞得老婆大人很不開心，這才逼著他到泌尿科門診求助。檢查發現，他不但解尿速度緩慢，殘尿量大，解尿時間也很長。超音波檢查發現攝護腺明顯肥大。經討論之後採用藥物治療，老王的症狀逐漸改善，夜尿次數減少了，睡眠品質提升，也能夠陪太太出門旅遊，夫妻感情更好，整個人看起來年輕了好幾歲。

案例二：林先生，68歲。最近幾個月因為尿不出來進出急診室導尿好幾次。終於願意來泌尿科就診。檢查後才發現攝護腺已經腫大到超過年輕人五倍大，像顆棒球…。藥物治療之後，排尿的症狀改善了。但是他覺得長期吃藥會傷身體，於是就自己決定停藥。再一次回到醫院時，他又是解尿困難。檢查發現膀胱功能已經非常惡化，甚至腎臟也積水，腎功能也嚴重惡化，瀕臨洗腎…。

觀察攝護腺肥大是否需要手術治療？可以頻尿、夜尿、滴尿、尿急等情形，或解尿用力及順暢程度等，依嚴重度之不同以分數來評量。結果顯示，症狀較輕微或中度的患者，經長期觀察，有三分之一的人病情變得更嚴重，三分之二的人維持原狀。另外，病情嚴重的患者，則有三分之一的病人必需在一年內接受手術治療，三分之一的病人症狀慢慢變壞，三分之一的病人維持原狀。

因此攝護腺肥大的嚴重患者，應積極接受手術治療，以免延誤了診治時機，以減少急性尿瀦留、水腎症及尿路感染的機率。然而病人如因身體狀況不佳或不願接受手術治療，則可考慮藥物治療以改善排尿症狀。