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治療攝護腺肥大五大藥物



熟男們步入中年之後,會產生解尿困難、頻尿、解尿滴滴答答解不乾淨、晚上睡覺要起來上好幾次廁所等等的情況,統稱為“下泌尿道症狀”。統計資料顯示,61-70歲就診的男性病患之中,49%表示有中度至重度的下泌尿道症狀,非常常見。這些熟男們的下尿路問題成因很多,最常見的原因就是“攝護腺肥大”造成的尿路阻塞。

攝護腺肥大也稱為前列腺肥大,主要是攝護腺出現異常增生,並壓迫到尿道、膀胱等,出現各種泌尿道症狀,包括排尿中斷、尿速慢、頻尿或是尿失禁。5成的50歲以上男性會開始出現攝護腺肥大的問題,隨著年紀越大會越困擾。攝護腺肥大與攝護腺癌並沒有明顯的相關,得到此病部用太過焦慮。

主觀症狀的嚴重程度,可初步藉由國際攝護腺症狀評分表(IPSS)(表一)做自我評估,總分7分以下為輕度,8至19分為中度,20分以上為重度。


輕度患者可觀察或定期每年檢查攝護腺,中度及重度患者則建議儘快至泌尿科評估並接受治療。經過泌尿科醫師評估過後,如果需要治療,一般可以簡單分成两大类,一、內科療法:藥物治療、二、外科療法:手術治療,可供選擇。

今天主要專注“內科療法:藥物治療”這塊。目前治療攝護腺肥大的藥物主要分為五兩大類,甲型阻斷劑,5α還原酶抑制劑,磷酸二酯酶抑制劑,抗乙醯膽鹼藥物和β3腎上腺素受體作用劑。

1.甲型阻斷劑可快速達到放鬆攝護腺裡平滑肌的作用,讓攝護腺肌肉鬆弛達到改善排尿的的功能,但缺點是服用藥物初期須注意血壓的下降,造成頭暈甚至跌倒的意外。服用Tamsulosin或Silodosin時,可能伴隨射精量減少,少數人會出現逆行性射精。

2.5α還原酶抑制劑的作用則為抑制體內男性賀爾蒙對攝護腺的刺激作用,在服用二至三個月後可使攝護腺的體積縮小10至20%,達到改善排尿的目的。5α還原酶抑制劑的副作用主要為性慾減退、性功能障礙及倦怠,停藥後就會恢復正常,但攝護腺也可能會因停藥而再度發生肥大。



3.磷酸二酯酶抑制劑:此類藥品為赫赫有名的“犀利士”壯陽藥。研究發現,除了能改善勃起功能外,對攝護腺肥大引起的下泌尿道症狀亦有療效,適合同時有攝護腺肥大及勃起障礙的男性使用。Tadalafil(犀利士5毫克),此藥為自費藥品,健保無給付。若與前面介紹的α交感神經阻斷劑同時併用,可能會增加低血壓的風險,建議至少間隔四小時以上。如非必要,禁止與心血管藥品硝酸鹽類併用。(推薦閱讀:犀利士每日錠可治陽痿及攝護腺肥大)

4.抗乙醯膽鹼藥物:可改善尿急、頻尿、夜尿等症狀,視情形可合併以上藥物使用或單獨使用。常見副作用:口乾、視力模糊、便祕、腸胃不適、頭痛、認知功能損害等。

β3腎上腺素受體作用劑:此類藥品能鬆弛逼尿肌,增加膀胱容量,改善急尿、頻尿或急迫性尿失禁症狀。此藥可能會升高血壓,服藥期間建議定期量血壓,特別是高血壓病人。

哪些人適用藥物治療攝護腺肥大症?

1.輕度及中度攝護腺肥大患者

2.排斥或不適合手術患者

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