高血壓不控制 陽痿找上門

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影響血壓變化的主要原因大致有兩個，一是心臟泵送的血液量，每一次心搏送出的血液量愈多，血管要承受的壓力也愈大；另一個原因則是動脈管徑大小，我們時常聽到的動脈粥狀硬化（Atherosclerosis），就是造成血管堵塞、窄化的疾病症狀，而這往往會引起冠狀動脈心臟病（Coronary artery disease，簡稱冠心病）等心臟疾病。陰莖的勃起主要靠海綿體的充血，陰莖神經血管、男性荷爾蒙、個人心理因素、藥物及四周環境等都是重要的影響因素。除了年齡因素外，其他重要的危險因子如糖尿病、高血壓、高膽固醇症、抽菸等都容易造成陰莖末梢血管的阻塞，因此就直接影響到陰莖勃起的功能。臨床上，病人主要以勃起困難，陰莖勃起硬度不足，勃起時快速消軟等現象。

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勃起功能是血管健康，尤其是內皮功能的一項指標。勃起障礙可以在出現臨床上有意義的血脂異常之前，反應出內皮功能異常，可能是男性未鑑定的心臟血管疾病的第一個出現的症狀。同時，確定罹患心臟血管疾病的男性，勃起障礙的惡化可以當作疾病惡化的一項指標。根據醫學統計男性性功能障礙者，抽血檢查血液膽固醇異常者超過90﹪的陰莖都卜勒超音波顯示動脈血流異常，膽固醇正常者83%的都卜勒超音波顯示動脈血流不足的現象。勃起功能障礙是高血脂症重要的併發症之一，如同上述的朱先生的例子，很多人是因為先有性功能方面的異常，才意外的發現自己早患有高血脂症，甚至嚴重到可能隨時有心肌梗塞的危險。

勃起障礙和心臟血管疾病有共同的危險因子，例如年齡增加、男性、高血壓、糖尿病、肥胖、抽菸、血脂肪異常及缺乏運動。勃起障礙和心臟血管疾病經常同時存在，美國泌尿科及心臟科醫學文獻顯示,做過繞道手術的心臟血管疾病男性患者，57％先前有勃起障礙,而心肌梗塞住院過的心臟血管疾病男性，64％先前有勃起障礙。

45歲以上陽痿要注意血糖是否過高

45歲以上男性糖尿病患者較容易出現性功能障礙,根據一項美國麻州針對四十至七十歲男性的老化研究顯示52%的人有某種程度的性功能障礙。性功能障礙可能是糖尿病最早表現的症狀之一，50%的患者於糖尿病發病的前十年內就發現有某些程度的性功能障礙。 《老年男性》 (AGING MALE)期刊曾在2004年時提出，根據它們所進行的一項調查顯示，40%以上的糖尿病人抱怨有性功能不佳的問題；而這40%的人當中，有75%集中在65歲以上。可見糖尿病患的性功能問題與年齡老化有絕對的關係，約1/4的病人才是與神經病變、血管病變有關。絕大多數糖尿病病人的性功能障礙問題，多半出自兩個原因，一是充血不完整，二是逆行性射精。

糖尿病勃起功能障礙是多因素綜合作用的結果

糖尿病自主神經病變勃起過程是副交感神經介導的海綿體動脈舒張充血反應。糖尿病患者發生了自主神經病變，幾乎都有性功能障礙的情形 血管因素血管因素在勃起功能障礙的致病因素中佔有非常重要的地位，髂內動脈或陰部內動脈的粥樣斑塊形成可使血流量減少，海綿體內小動脈和竇狀隙內皮細胞的結構或功能破壞，產生血管流行性物質減少以及靜脈系統發生倒流都會影響勃起功能。

血糖因素

血糖控制不良和（或）糖尿病慢性合並症引起的體能下降或組織器官的功能障礙可引起性欲減退和勃起功能障礙。

男性進行性行為時，因為副交感神經作用，使陰莖小動脈及海綿竇組織平滑肌鬆弛，血液可快速進入海綿竇使陰莖膨大堅硬，勃起過程需要陰莖血管和陰莖海綿竇共同作用；因此任何影響全身血管的疾病，都可能影響勃起。特別是糖尿病與高血壓，會讓陰莖動脈彈性降低，使得即使處在興奮狀態，陰莖動脈仍無法放鬆、擴張，當動脈充血速度不夠快，就無法堅挺持久。

抑鬱和焦慮

因為疾病或其他原因引起的抑鬱或焦慮等心理性勃起功能障礙的情況在糖尿病患者中也不少見。

其他因素

糖尿病本身、年齡和（或）某些藥物可導致睾丸功能減退和勃起功能障礙。此外，不良生活習慣（菸、酒、毒品）、某些藥物（降壓藥、抗抑鬱藥、抗精神病藥、洋地黃和西咪替丁等）和脊髓損傷等都是誘發勃起功能障礙的致病因素。

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性心理治療：糖尿病勃起功能障礙基本上是器質性病變引起，但是常常伴有心理障礙。伴有心理障礙者需要心理治療。

雄激素補充治療：對於血清睾酮水平降低的糖尿病勃起功能障礙患者，可以考慮睾酮補充治療。

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局部應用藥物：如前列腺素E1（PGE1）滴入尿道口內；海綿體內注射血管活性藥物，將PGE1、罌粟鹼和（或）酚妥拉明注入一側海綿體充血膨脹，聯合用藥可提高療效。卡瑪格雙效, 雙效果凍威而鋼, 犀利士80mg雙效

真空負壓裝置：形狀類似注射器的套筒，套在陰莖根部，利用負壓將血液吸引到海綿體中，然後用橡皮環套住陰莖根部，阻止血液回流而維持勃起。

人工陰莖植入：當其他治療方法失效時，人工陰莖植入是最後的有效方法。

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晨間勃起，是判別有無性功能障礙的最佳指標，若晨間勃起不佳，那麼就可能有性功能方面的問題。另外，也可進行男性荷爾蒙檢測，若是老化所致的男性荷爾蒙偏低，則只需補充男性荷爾蒙即可改善。

糖尿病和高血壓影響性功能,勃起功能障礙很常見，據統計，40歲以上勃起功能障礙的盛行率約18%、幾乎占兩成。勃起功能障礙和年齡、部分慢性病有關(特別是糖尿病和高血壓)，但部分民眾認為治療慢性病的藥物會影響陰莖勃起，造成性功能障礙，反而不願意定期治療慢性病，這是錯誤且本末倒置的。

研究發現，血糖控制較好的男性中，輕度、中度和重度勃起功能障礙的患者分別佔50%、18%和32%；相反，血糖控制較差的男性中，上述數字分別為25%、29%和46%，這表明嚴重勃起功能障礙的患者明顯增多。進一步的分析還顯示，那些患糖尿病五年以上的男性才會存在這一關連。進行性行為時必需有充血的過程，才讓陰莖達成進入的動作，但糖尿病會讓血管無法持續擴張，致使充血過程不完整而無法勃起，產生所謂的勃起功能障礙。糖尿病神經病變在勃起功能障礙這個層面的影響並不是太大，主要是因為血管病變與年齡所致。神經病變所造成的逆行性射精，才是神經病變導致性功能障礙的一個主要因素。這個問題出現在糖尿病患性行為後，無法將精液排出。儘管患者有射精的感覺，或完成了射精的動作，但儲精囊並沒有把精液送出，而是逆行射進膀胱，因而造成不孕。糖尿病患的不孕問題，並不是因為無法順利完成性行為，多半是因為逆行性射精所導致。透過尿液檢查，若檢測出尿液含有精液成份，就表示患者有逆行性射精的情形。神經病變大多在糖尿病發病後十到十五年出現，因為年齡的加乘，使得神經病變發生性功能障礙的比例變高。神經病變的發生除了與遺傳有關，血糖高低也是一大因素；血糖偏高會產生一種不利於神經的代謝物，因此血糖控制越差的病人，越容易有神經病變。

糖尿病勃起功能障礙的預防

樹立樂觀、積極的品質；戒斷菸和酒；拒絕毒品；控制高血糖；預防和控制高血壓和血脂紊亂；監測動脈粥樣硬化和糖尿病自主神經病變的發生和發展；不濫用藥物；應儘早到正規醫院檢查和咨詢。

建議從飲食、運動與藥物三大原則來進行血糖控制。其中，飲食、運動是最重要的，如果少了這兩項的相輔相成，藥物不僅起不了作用，還會使藥量持續增加，造成血糖高低起伏太大，更加損及健康。同樣的，因糖尿病所引起的性功能不全，除了可配合藥物進行治療，血糖控制才是最根本的作法。

運用飲食控制來改善神經病變，其原理就在於藉由飲食控制血糖，一旦血糖控制穩定，神經病變的進展或嚴重度便會降低。食用糖尿病專用營養補充品的用意，也就在於藉由飲食來達到血糖控制的效果。建議可將免疫營養學的概念運用到糖尿病患預防神經病變的飲食習慣中，盡量多補充富含Omega3、維他命A及精胺酸成份的食物。Omega3可自魚油中攝取獲得，多吃胡蘿蔔可補充維他命A，精胺酸則可自部份五穀雜糧類食物中獲得。所謂的精胺酸是一氧化氮NO的主要來源，一氧化氮可舒張血管，多食用豆漿、燕麥等未經高溫過度烘焙的穀類食物，不只可改善心血管，也連帶改善生殖器充血不足的情況。